楊 成 桂 琳 周小楠 劉 輝 皖南醫(yī)學院微生物學與免疫學教研室,安徽省蕪湖市 241002

醫(yī)學微生物學作為基礎醫(yī)學中的一門重要學科,是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁;而作為其重要組成部分的醫(yī)學微生物學實驗課則擔負著理論與實踐聯(lián)系的重要任務,使枯燥的理論知識變得更加形象和深入,同時也能直接影響到學生對理論知識的理解和對實驗技能的掌握,能夠培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新能力及嚴謹求實的科學態(tài)度,為今后工作、科研打下扎實基礎的重要一節(jié)[1]。改革醫(yī)學微生物學實驗教學,培養(yǎng)學生的科研思維及創(chuàng)新能力,使學生在學習醫(yī)學微生物學時能夠做到理論與實踐相結合,是醫(yī)學微生物學實驗教學改革的重要課題。為此,筆者在2008級本科臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學微生物學實驗教學中引入以病例為材料的設計性實驗,通過實施取得了良好的教學效果。

1 傳統(tǒng)實驗教學模式的弊端

由于實驗條件的限制,醫(yī)學微生物學實驗教學采用傳統(tǒng)LBL(lecture based learning,LBL)教學模式[2],即以講解為中心,大部分實驗都是以驗證實驗為主,即在已知實驗結果的前提下,按照教師給的實驗方法單純驗證實驗結果。在教學過程中教師成為主體,花了實驗課的大部分時間對原理、方法、步驟進行講解、演示,學生再消極、被動地對實驗簡單重復操作,驗證一下實驗結果即可。而現(xiàn)代教育注重個人素質(zhì)的培養(yǎng),培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力,分析問題、解決問題的能力。而傳統(tǒng)的實驗教學模式無法實現(xiàn),從實驗形式上影響了學生對已學知識的掌握和鞏固,也影響了實驗過程中對操作技能、獨立思考及解決問題等綜合能力的培養(yǎng),嚴重違背了現(xiàn)代教育對高素質(zhì)人才培養(yǎng)的要求。

2 以病例開展設計性實驗教學模式的優(yōu)勢

設計性實驗即在教師安排指導下,結合自己所掌握的專業(yè)知識設計實驗方案、準備實驗、實施實驗、分析討論實驗結果。圍繞病例開展的設計性實驗就是以具體的病例為材料,結合自己的理論知識對病例中所涉及的結果或相關知識從原理、方法及臨床意義等多個層面上進行分析討論,一方面,將零散、難懂的理論與相應實踐進行了有機的結合。另一方面,就病例中涉及的結果,如何通過自身所掌握的知識設計通過相應的實驗原理、方法及其中所需器材、合理的步驟,獲得實驗結果數(shù)據(jù),培養(yǎng)了學生綜合能力[3]。與傳統(tǒng)實驗教學模式相比,設計性實驗是針對學生分析、解決問題等綜合能力方面的培養(yǎng),是傳統(tǒng)教學模式無法具有的優(yōu)勢。

3 圍繞病例開展設計性實驗的方法

3.1 準備實驗教學中所需要的病例 根據(jù)實驗教學大綱,結合理論課所學的知識點,討論選擇或設計典型的病例材料,使其符合實踐性、啟發(fā)性、針對性。使學生能夠通過自己所掌握的有關醫(yī)學微生物學的知識進行分析和掌握。如準備進行病原性球菌分離鑒定實驗時,為了讓學生真實形象地把握有關知識,引用了典型的臨床感染病例如下:女,37歲,發(fā)熱胸痛伴咳膿痰3d,急診入院。患者3d前突發(fā)高熱寒戰(zhàn),胸痛如針刺樣,呼吸時加劇,咳嗽且有黏稠膿痰,有時帶血絲。2d前右膝腫痛,行走不便。發(fā)病一周前左乳外側皮膚有一癤子,曾自行擠壓過,既往體健。入院檢查:T:39.5℃, BP:120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性面容,神清,煩躁,氣促,右鎖骨下皮膚具有2cm×2cm炎癥腫塊,無波動感。胸部叩診濁音,雙肺可聞及濕啰音,心音正常,腹軟,肝脾僅可捫及;右膝關節(jié)紅腫,有壓痛,活動受限。血常規(guī): WBC(48 000/mm3),中性粒細胞占83%,且伴核左移。血培養(yǎng)+“藥敏”。診斷與治療:初診為敗血癥,給予氧氟沙星、先鋒Ⅳ(靜滴),2d后體溫仍39℃,血培養(yǎng)未見細菌生長,再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時采血)并加服紅霉素,第2次血培養(yǎng)有金葡菌生長,對卡那霉素、青霉素、鏈霉素耐藥,對氧氟沙星、先鋒Ⅳ、苯唑西林中度敏感,對泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬古霉素、紅霉素高度敏感。停用氧氟沙星、先鋒Ⅳ,改用泰利必妥、菌必治,繼續(xù)口服紅霉素。入院第9天,肺炎、關節(jié)癥狀均已改善,但患者出現(xiàn)食欲不振,嘔吐,腹瀉每日十幾次,水樣便夾有黏膜樣物,涂片染色鏡檢滿視野WBC并有較多G+球菌(病理證實黏膜樣物為壞死腸黏膜與纖維素形成的假膜,其中有葡球菌),糞便培養(yǎng)結果:有金黃色葡萄球菌生長,對紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥,對氧氟沙星、萬古霉素、頭孢唑啉敏感,停用紅霉素,改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂康等),一周后痊愈出院。

3.2 立題 實驗前一周將實驗主要內(nèi)容和不同的病例材料提供給學生。每班根據(jù)實驗分成6組,每組5～6人,各組學生可根據(jù)自己的知識和興趣選擇合適的病例資料作為立題依據(jù)。

3.3 查閱文獻、設計實驗方案 查閱相關文獻資料,設計合理實驗方案,撰寫實驗立題報告交指導教師,指導教師根據(jù)科學性、合理性、實用性、可行性、創(chuàng)新性標準進行討論審核,內(nèi)容包括實驗名稱、立題依據(jù)、研究目的和意義、實驗方法、路線、所設計材料、實驗中可能出現(xiàn)的問題及解決方案等。根據(jù)指導教師審核結果進行施壓或修改。

3.4 實驗方案的實施 實驗方案實施前,要在前期的基本實驗技能課中教授學生有關本專業(yè)一些基本的實驗技能,如培養(yǎng)基的制備,微生物的接種、分離培養(yǎng)技術、染色技術、油鏡使用等。整個設計性實驗的實施主要由學生獨立完成,包括實驗試劑和器材的準備、實驗動物的選擇、細菌的分離培養(yǎng)、染色、制片、形態(tài)學鑒定等,教師參與指導,輔助監(jiān)督實施并及時解決實驗中出現(xiàn)的問題。

3.5 實驗結果的分析 實驗結束后,要求學生針對實驗結果進行綜合分析,提交論文一篇。每組選派1名同學將本組實驗從實驗設計目的和意義、實驗方案、結果分析等主要方面,以幻燈片形式與班級同學進行討論交流,分享各自經(jīng)驗和心得。

4 實驗教學改革效果反饋

實施本實驗教學改革后,以分班開座談會形式就以下幾個主要方面對學生進行隨機調(diào)查:(1)是否有助于分析、解決問題能力的提高;(2)是否有助于將理論與實踐相結合; (3)是否有助于提高學習興趣;(4)是否有助于基本實驗及相關技能的提高。調(diào)查結果顯示學生普遍認為通過圍繞具體病例開展的設計性實驗能夠大大激發(fā)學習興趣,提高學習的積極性和主動性;把書本中理論知識和實驗基本技能進行有機地銜接,有利于系統(tǒng)地掌握理論內(nèi)容的同時各種相應的實際能力也得到了培養(yǎng)。

5 存在問題

新的教學方法的引入,實驗內(nèi)容、實驗時間、實施方式等方面都表現(xiàn)出自由靈活性和多樣性等特點,給實驗室管理及教研室人員分工提出了新的要求。除此之外,一方面對學生自身綜合素質(zhì)有了一定地要求,如自學能力、分析解決問題能力等;另一方面對教師自身掌握的知識也有了更高的要求,能夠駕馭微生物的理論和實踐知識的同時要不斷地更新知識結構,拓展相關領域的知識,更新教學觀念,把新技術、新進展、新成果介紹給學生,充實實驗教學內(nèi)容。

總之,改革傳統(tǒng)的教學模式,發(fā)揮教師的指導作用,同時要最大限度地調(diào)動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性,把傳統(tǒng)模式下被動學習變?yōu)楝F(xiàn)在的主動學習,重點培養(yǎng)學生獲取和運用知識的能力。把知識傳授和能力培養(yǎng)完美地統(tǒng)一起來,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學專門人才,是教學的主要目的。

1 呂麗艷,姚淑娟,杜鳳霞,等.優(yōu)化醫(yī)學微生物學教學設計培養(yǎng)醫(yī)學生科研意識〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(5):598-599.

2 李曉紅,牟成泉.病案教學法在醫(yī)學微生物各論教學中的應用〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育,2002,20(10):40-41.

3 田一玲,楊致邦.應用PBL教學法進行醫(yī)學微生物學教學的體會〔J〕.新疆醫(yī)科大學學報,2008,31(1):116.