梁慶華 章曉云 覃小玲 陳躍平 汪國翔 龍飛攀 容向賓 王曉寧 林小華

【摘要】目的：探討骨科臨床教學中應用改良Mini-CEX評價體系結合三維CT測量的教學成效。方法：以2017年5月-2018年5月在我科實習的臨床醫(yī)學生運用改良Mini-CEX評價體系結合三維CT測量對髖部疾病進行教學為研究組，以2016年5月-2017年4月在我科實習的臨床醫(yī)學生單純運用改良Mini-CEX評價體系教學為對照組，對兩組教學方式的滿意度及臨床專業(yè)能力進行分析。結果：研究組學生對教學方式滿意度及其自身臨床專業(yè)能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：改良Mini-CEX評價體系結合三維CT測量可以有效提高骨科臨床實踐教學過程中的教學成效，值得進一步推廣。

【關鍵詞】改良Mini-CEX評價體系 三維CT測量 結合

【基金項目】2017年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃專項經(jīng)費（J17143069）；廣西中醫(yī)藥大學校級后期臨床教學專項立項項目（2016HL12）；廣西中醫(yī)藥大學校級科研項目（2015LX027）。

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）34-0229-01

目前醫(yī)學教育在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及教育體系中都扮演著不可或缺的角色，良好的醫(yī)學教學成效能培養(yǎng)一批素質(zhì)精良的醫(yī)療工作者。臨床能力培養(yǎng)是目前國內(nèi)外醫(yī)學教育界對醫(yī)學生培養(yǎng)普遍關注的問題，臨床醫(yī)學生能力培養(yǎng)關鍵在于評估反饋系統(tǒng)的健全完善。近年來，Mini-CEX評價考核體系逐漸被我國醫(yī)學教育領域中廣泛使用，獲得了良好的教學效果[1]。隨著學生人數(shù)的增多，臨床實習過程中的諸多問題也日益增多，對于骨科臨床大多數(shù)需要進行影像學閱片并做出診斷及治療方案選擇，一個良好的影像資料及閱片能力在骨科臨床實習過程中顯得尤為重要，本文采用改良Mini-CEX評價體系結合三維CT測量對髖部疾病進行教學獲得良好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1.資料及方法

1.1研究對象

以2017年5月-2018年5月在我科實習的臨床醫(yī)學生運用改良Mini-CEX評價體系結合三維CT測量對髖部疾病進行教學為研究組，共86人，男性31例，女性55例，年齡20-23歲，平均年齡（21.3±1.6）歲。以2016年5月-2017年4月在我科實習的臨床醫(yī)學生單純運用改良Mini-CEX評價體系教學為對照組，共79人，男性35例，女性44例，年齡21-24歲，平均年齡（22.1±1.9）歲。

1.2 研究方法

本研究采取一名教師帶多進行，科室對責任導師統(tǒng)一進行培訓，每名帶教老師均充分掌握和熟悉Mini-CEX評價系統(tǒng)的具體實施細則，同時培訓每位帶教老師熟練操作三維CT測量軟件minics軟件，實習結束后每位帶教老師對所帶學生進行考核，填寫對教學效果進行評價。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（X±S）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組臨床實習生對教學效果滿意度為97.23%，對照組為83.12%，兩組之間的滿意度具有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組臨床實習生對髖部疾病的閱片準確率為89.56%，理論知識考核合格率為91.45%，對照組臨床實習生的閱片準確率為62.97%，理論知識考核合格率為81.26%，兩組臨床實習生的閱片準確率及理論知識考核合格率之間具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3.討論

臨床醫(yī)學教育的最終目的是讓臨床醫(yī)學生獲得扎實的臨床知識及實踐技能，并具備良好的臨床思維認知及分析能力，以滿足當前國家對應用型、復合型人才的培養(yǎng)目標。目前各國均已經(jīng)開始在住院醫(yī)師培養(yǎng)及臨床醫(yī)學生實習教學過程中使用Mini-CEX評價考核系統(tǒng)，并都已經(jīng)取得了很好的教學成效[2-3]。Kogan 等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)Mini-CEX能更好的觀察和評估臨床實習生的臨床技能。同時，對于骨科臨床，一種好的影像學掃描儀器，測量軟件，閱片工具對骨科臨床疾病的認識和臨床分析具有很好的輔助作用。隨著老年化所帶來問題日益嚴峻，中年人數(shù)越來越多，臨床上髖部骨折及髖部疾病的患者越來越多，如何在臨床實習過程中更好的講解髖部解剖，更好的配合Mini-CEX評價系統(tǒng)進行臨床教學活動顯得非常重要。Minics三維CT成像軟件[5]在臨床上可以很好地對髖部解剖形態(tài)進行重建，可以加強臨床實習生對病人進行正確的診斷，并對患者進行病情分析，做出正確的治療計劃。

改良Mini-CEX評價體系在構建醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)7個評價項目上結合骨科臨床實際情況增加外科臨床基本操作技能和圍手術期處理兩個考察內(nèi)容，打破原有固化的模式與體系，構建醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、外科臨床基本操作技能、圍手術期處理、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)九環(huán)交互式的實踐教學模式，同時結合三維CT測量髖部解剖參數(shù)更加契合骨科臨床實習對髖部疾病認知的教學任務，從骨科專科角度對實習生進行培訓、考核，逐步推進理論與實踐相結合，更有利于提高臨床醫(yī)學生的臨床綜合素質(zhì)能力，確保其在科室實習期間獲得充分的?？萍寄芗芭R床思維能力。本研究表明改良Mini-CEX評價體系結合三維CT測量在髖部疾病認知過程中可以明顯提高學生對教學的滿意度，對髖部疾病的閱片準確率及理論知識考核合格率也明顯高于單純使用改良Mini-CEX評價體系進行教學。綜上所述，在髖部疾病認知教學過程中使用改良Mini-CEX評價體系結合三維CT測量的教學方法對于提高骨科實習生的臨床技能具有很好的成效，值得推廣。

參考文獻：

[1]李超男，尚丹丹，王佳，等.Mini-CEX聯(lián)合DOPS在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的多次應用[J].中國病案，2018（4）：64-66.

[2]劉雷，劉艷，王娜，等.Mini-CEX在不同受訓醫(yī)師培養(yǎng)中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2018（2）：220-223.

[3]賀文靜，王威.Mini-CEX量表在中醫(yī)院校規(guī)范化培訓住院醫(yī)師急診臨床技能培訓中的應用[J].光明中醫(yī)，2018（6）：893-895.

[4]Kogan JR，Holmboe ES，Hauer KE.Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees： a systematic review[J].JAMA，2009（302）：1316-1326.

[5]章曉云，陳躍平，曹楨斌，等.廣西地區(qū)壯族人群正常髖關節(jié)形態(tài)學研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015（11）：1351-1356+1365.

作者簡介：

梁慶華（1982.09-），主治醫(yī)師，大學本科。

章曉云（1986.05-），男，講師，碩士研究生。