王新玉

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病并發(fā)周圍血管病變患者應(yīng)用脈康寧膠囊治療的臨床觀察，分析該藥物的防治效果。方法 選取2017年1—12月在該院專科治療的87例糖尿病并發(fā)周圍血管病變患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例使用常規(guī)西藥治療，觀察組44例患者在常規(guī)西藥聯(lián)合脈康寧膠囊治療，觀察兩組糖尿病并發(fā)并發(fā)周圍血管病變發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療有效率顯然高于對(duì)照組（χ2=12.962，P<0.05）。治療后觀察組44例患者臨床癥候積分：肢體冷涼感、靜息痛、間歇性跛行低于對(duì)照組（t=3.292、3.314、3.985，P<0.05）。治療前觀察組44例患者ABI與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.862，P>0.05）。治療后，觀察組患者ABI明顯高于對(duì)照組（t=8.229，P<0.05）。結(jié)論 采用中藥復(fù)方制劑脈康寧膠囊，可以明顯改善糖尿病并發(fā)周圍血管病變，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；周圍血管病變；脈康寧；中藥制劑

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0182-02

糖尿病周圍血管病變是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴、脈痹等范疇，近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的急劇上升，糖尿病周圍血管病變也隨之增高，該病癥也是患者生活質(zhì)量顯著下降和殘疾、死亡的重要因素，對(duì)患者生命健康和家庭負(fù)擔(dān)造成嚴(yán)重威脅[1]。該研究選取2017年1—12月間在該院?？七M(jìn)行治療的87例糖尿病患并發(fā)周圍血管病變患者作為觀察對(duì)象，分析脈康寧預(yù)防糖尿病并發(fā)周圍血管病變效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院收治的87例糖尿病并發(fā)周圍血管病變患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)“WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）”所有患者確診，行雙下肢彩色多普勒檢查證實(shí)存在血管病變。糖尿病周圍血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；肢體缺血表現(xiàn)（發(fā)涼怕冷、麻木、疼痛、酸脹、間歇性跛行）；肢體缺血體征（皮色蒼白或暗紅、皮溫低、患肢足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）；下肢血管彩色多普勒超聲檢查提示動(dòng)脈血管腔狹窄，血管壁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血栓形成，血流減慢。使用隨機(jī)法將其分為對(duì)照組43例、觀察組44例，對(duì)照組中，男15例，女28例，年齡55～76歲，平均年齡（62.4±8.5）歲；觀察組中，男18例，女26例，年齡56～80歲，平均年齡（63.1±7.2）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象自愿參與研究；③研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血風(fēng)險(xiǎn)或凝血功能障礙者；②治療期間使用其他影響治療藥物或未按照醫(yī)囑服藥者；③合并有心力衰竭、腫瘤等嚴(yán)重疾病者；④肢體壞疽者；⑤合并有心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療與常規(guī)西藥降糖治療，并口服貝前列素鈉片40 μg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予中藥復(fù)方制劑脈康寧膠囊3次/d，3粒/次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，對(duì)患者臨床癥狀、體征、下肢血管多普勒足背動(dòng)脈血流量等指標(biāo)變化情況，進(jìn)行效果觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)脈管專業(yè)委員會(huì)肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定，以3個(gè)月為1個(gè)療程。顯效：相較于治療前患者臨床癥狀、體征、基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，彩色多普勒超聲檢查提示患肢血流明顯增加；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征改善，彩色多普勒超聲檢查提示患肢血流改善；無(wú)效：治療3月后，患者臨床癥狀、體征均無(wú)改善，彩色多普勒超聲檢查提示患肢血流無(wú)變化。

根據(jù)癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行癥候積分評(píng)估：對(duì)患者靜息痛、間歇性跛行、肢體冷涼感等癥狀進(jìn)行觀察，分為重度：6分、中度：4分、輕度：2、無(wú)：0分，4個(gè)級(jí)別，總計(jì)18分。并使用ES-100V3多普勒血流探測(cè)儀對(duì)患者踝肱動(dòng)脈指數(shù)（Ankle brachial artery index，ABI進(jìn)行測(cè)定。治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行腎功能、肝功能、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖等檢查，并觀察用藥期間各種不良情況，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用（x±s）表示；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

該組87例糖尿病患者隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，觀察組44例患者中，顯效21例、有效20例、無(wú)效3例，治療總有效率93.18%；對(duì)照組43例患者中，顯效12例，有效20例，無(wú)效11例，有效率74.42%。觀察組治療有效率顯然高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.962，P<0.05）。

2.2 比較兩組癥候積分

研究顯示，治療后觀察組44例患者臨床癥候積分：肢體冷涼感（2.72±1.01）分、靜息痛（2.81±1.15）分、間歇性跛行（2.76±0.97）分；對(duì)照組43例中醫(yī)癥候積分：肢體冷涼感（3.44±1.03）分、靜息痛（3.61±1.10）分、間歇性跛行（3.56±0.90）分。兩組各項(xiàng)癥候積分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.292、3.314、3.985，P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組治療前后ABI評(píng)分

研究統(tǒng)計(jì)顯示，治療前觀察組44例患者ABI（0.73±0.07）分與對(duì)照組43患者ABI（0.70±0.08）分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.862，P>0.05）。治療后，觀察組患者ABI（0.95±0.05）分明顯高于對(duì)照組ABI（0.87±0.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.229，P<0.05）

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性終身性疾病，其主要因各種因素誘發(fā)的代謝異常所致?；颊卟“Y表現(xiàn)為：多飲、多食、多尿、消瘦或肥胖、疲乏無(wú)力等，長(zhǎng)期血糖增高可誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有WHO統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病是目前已知并發(fā)癥最多疾病之一，其并發(fā)癥多達(dá)100多種，涉及人體足、眼鏡、周圍神經(jīng)、腎、血管、腦、心臟等多臟器組織。各種糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要因素，且現(xiàn)目前，臨床中尚無(wú)治療糖尿病并發(fā)癥特效藥物；因此，如何有效的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥成為臨床重點(diǎn)研究課題。

近年來(lái)研究表明，糖尿病血管并發(fā)癥病變中血管內(nèi)皮損傷起到重要作用；周圍神經(jīng)病變是糖尿病較為常見對(duì)并發(fā)癥，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病變基礎(chǔ)；隨著患者糖尿病病程時(shí)間延長(zhǎng)，周圍神經(jīng)性病變逐漸對(duì)發(fā)生與發(fā)展，若無(wú)法得到有效控制治療，病情惡化可出現(xiàn)動(dòng)脈血栓、管腔狹窄、硬化斑塊等，誘發(fā)下肢缺血，最終形成糖尿病足，甚至截止，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，該并發(fā)癥患者血液多處于高凝狀態(tài)，極易增加心血管事件發(fā)生率，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

現(xiàn)目前，糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防除了長(zhǎng)期有效的血糖控制，應(yīng)盡早使用中藥活血通絡(luò)等治療。既往臨床中，對(duì)糖尿病并發(fā)癥防治一般采用西藥對(duì)癥治療，患者長(zhǎng)期使用西藥治療，不僅療效不夠理想，且藥物不良反應(yīng)較高。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病屬于“消渴癥”范疇，周圍血管病變屬于“脈痹”范疇，其病機(jī)為陰虛燥熱，導(dǎo)致氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻；其治療在于益氣養(yǎng)陰、疏通經(jīng)脈、活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)脾為主[2-3]。該研究觀察組在西藥治療上使用脈康寧膠囊治療，該藥物屬于中藥制劑，主要成分包括：地龍、鹽膚木、荷葉、水蛭、山楂、丹參、澤瀉、決明子、何首烏、黃芪等中藥；其中，黃芪、何首烏具有利尿消腫、排膿、滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肝腎、益精血功能；丹參、山楂具有活血化瘀、涼血消癰、消食健胃作用；鹽膚木、荷葉具有散瘀止血、清熱解毒、升發(fā)清陽(yáng)功用；地龍、水蛭具有通經(jīng)活絡(luò)、逐瘀消癥作用，其含水蛭素、蚓激酶等生物活性物質(zhì)，可有效地抗凝、抗血栓、改善血液流變性；澤瀉具有利水滲濕、泄熱作用；決明子具有利水通便，有降血壓降血脂作用；諸藥合用具有降濁通絡(luò)、活血祛瘀的功效[4-6]。該次研究，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯然高于對(duì)照組，而病癥證候積分低于對(duì)照組（P<0.05），提示，脈康寧膠囊在糖尿病并發(fā)周圍血管病變防治中具有顯著效果。治療后，觀察組患者ABI（0.95±0.05）分明顯高于對(duì)照組ABI（0.87±0.04）分（P<0.05）說(shuō)明脈康寧膠囊有助于改善患者下肢動(dòng)脈條件，減輕糖尿病周圍病變嚴(yán)重程度。

綜上所述，糖尿病屬于終身性疾病，隨著患者獲病時(shí)間延長(zhǎng)，其各種相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，周圍血管病變是其常見并發(fā)癥之一；采用脈康寧膠囊治療，可有效緩解患者臨床癥狀，減少其各種并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈安魯，王靚，彭代銀，等.丹蛭降糖膠囊干預(yù)2型糖尿病血管并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（4）：1-4.

[2] 盧房利.糖尿病及其并發(fā)癥的臨床檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（31）：18-19.

[3] 覃群婷，路文盛.血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2017，57（25）：110-112.

[4] 董芳，張德生.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍血管病變臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（12）：1714-1716.

[5] 吳靜.糖尿病合并冠心病應(yīng)用脈血康膠囊治療的價(jià)值評(píng)估及分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（36）：24-25.

[6] 呂樹泉，張淑芳，王猛，等.復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病性周圍血管病變的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：76-77.

（收稿日期：2018-02-26）