孫曉玲

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療排卵性不孕癥的臨床療效及對(duì)子宮內(nèi)膜改善狀況的分析。方法 選擇2013年7月～2014年12月來(lái)我院婦科門診174例患者進(jìn)行不孕不育治療的為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為3組。中藥組41例，CC組46例，（中藥+CC）組87例。觀察并比較患者排卵情況，卵泡大小及子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，治療后隨訪患者妊娠狀況。結(jié)果 中藥組及CC組妊娠率均顯著低于（中藥+CC）組，且流產(chǎn)率高于（中藥+CC）組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組治療后子宮內(nèi)膜厚度比較，中藥組及（中藥+CC）組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均顯著高于CC組（P<0.05），而CC組及（中藥+CC）組的排卵率顯著高于中藥組（P<0.05）。結(jié)論 中藥制劑聯(lián)合克羅米芬治療排卵性不孕癥不僅可使患者排卵率得以提高，同時(shí)可改善子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性，二者相輔相成，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中藥制劑；補(bǔ)腎活血；克羅米芬（CC）；排卵性不孕癥；子宮內(nèi)膜厚度；雌激素

[中圖分類號(hào)] R271.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-63-03

[Abstract] Objective To explore and discuss the clinical curative effect and the improvement situation analysis on endometrium of integrated traditional and western medicine on treating ovulation infertility. Methods 174 patients with infertility treatment in gynecology clinic of my hospital from July 2013 to December 2014 were selected as the observation objects， who were randomly divided into three groups. There were 41 cases of the Chinese medicine group， 46 cases of the CC group， and 87 cases of the Chinese medicines combined with CC group. The ovulation situation， follicular size， and endometrial development in patients were observed and compared， the condition of pregnancy was followed after treatment. Results In the Chinese medicines group and CC group， the pregnancy rate was both significantly lower than that of the Chinese medicines combined with CC group， and the abortion rate was both dramatically higher than that of the Chinese medicines combined with CC group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the endometrial thickness of the three groups were compared， there were no statistical differences between the Chinese medicines group and Chinese medicines combined with CC group（P>0.05）， the endometrial thickness of the two groups was significantly higher than that of the CC group（P<0.05）， the ovulation rate of the CC group and Chinese medicines combined with CC group was dramatically higher than that of the Chinese medicines group（P<0.05）. Conclusion Chinese drugs pharmaceutics combined with clomiphene on treating ovulation infertility not only increased the ovulation rate， but also improved the sensitivity of endometrium on estrogen， the two were complementary， which could be promoted and applied in clinic.

[Key words] Chinese drugs pharmaceutics； Invigorating kidney and promoting blood circulation； Clomiphene（CC）； Ovulatory infertility； Endometrial thickness； Estrogen

排卵障礙是導(dǎo)致婦女不孕不育的一個(gè)重要因素，約占發(fā)病原因的27%～35%[1]。克羅米芬（CC）是有效促排卵藥物，可將排卵率提高至75%～90%，但應(yīng)用此藥可使患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抗雌激素作用，降低子宮內(nèi)膜容受性，患者的妊娠率僅為28%～38%[2]。中醫(yī)中的補(bǔ)腎化瘀法常用來(lái)治療不孕不育癥，可使患者子宮內(nèi)膜容受性改善[3]。本研究將中西醫(yī)聯(lián)合用于治療排卵不孕癥，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年12月來(lái)我院婦科進(jìn)行不孕不育治療的174例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為3組。所選患者均符合排卵障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：配偶生殖功能無(wú)障礙，或曾與他人孕育過(guò)胎兒，未采取任何避孕措施但同居兩年以上未受孕者，醫(yī)院檢查以下三項(xiàng)結(jié)果有兩項(xiàng)符合：（1）基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)單相3月以上；（2）性激素檢測(cè)呈現(xiàn)異常；（3）對(duì)患者進(jìn)行B超排卵監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)未排卵3月以上。中藥組41人，CC組46人，（中藥+CC）組87例，中藥組平均年齡（30.2±3.81）歲，平均不孕年限（5.4±3.1）年，其中包括26例原發(fā)性不孕，15例繼發(fā)性不孕。CC組平均年齡為（32.7±2.99）歲，平均不孕年限（5.9±2.8）年，其中包括30例原發(fā)性不孕，16例繼發(fā)性不孕。（中藥+CC）組平均年齡（34.7±2.51）歲，平均不孕年限（6.1±2.31）年，其中包括58例原發(fā)性不孕，29例繼發(fā)性不孕。各組在平均年齡、不孕年限以及類型上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所選病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)心血管疾病，無(wú)精神性疾病，無(wú)內(nèi)臟惡性病變，對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意并自愿參與。

1.2 方法

中藥組病例服用中藥制劑，主方為黨參、山萸肉、鹿角霜、丹皮、熟地、香附、茯苓、澤瀉、益智仁各10g，菟絲子15g、山藥20g。排卵期需另加紅花、丹參、桃花等主活血化瘀的方劑各10g。黃體期則需加用仙茅、仙靈脾各10g。服用方法為：每日量加水300mL煎汁，分兩次口服，連續(xù)用藥14d。CC組從月經(jīng)期第5日起服用克羅米芬（塞浦路斯高特制藥有限公司，H20040352，規(guī)格：50mg），每日1粒，連用5d。（中藥+CC）組兩藥需聯(lián)合服用，服用劑量及療程與各組相同。卵泡直徑≥18.0mm時(shí)，3組病例均注射促性腺激素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H44020674，規(guī)格：1000U），用量為5000U。持續(xù)治療1～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

月經(jīng)后第10天起至排卵期使用陰道彩超檢測(cè)3組患者子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度，卵泡直徑、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)；于HCG日測(cè)定患者LH、E2、T值。排卵后30d經(jīng)彩超如發(fā)現(xiàn)孕囊或者原始心管搏動(dòng)為臨床妊娠。排卵率=（各組已排卵患者/各組總?cè)藬?shù)）×100%，妊娠率=（各組妊娠患者/各組總?cè)藬?shù)）×100%，流產(chǎn)率=（各組流產(chǎn)患者/各組總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，多組均數(shù)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間排卵、妊娠及流產(chǎn)狀況比較

如表1所示，CC組與（中藥+CC）組患者排卵率顯著高于中藥組（χ2=7.109，P=0.029）。（中藥+CC）組妊娠率顯著高于中藥組及CC組（χ2=7.532，P=0.023），（中藥+CC）組流產(chǎn)率顯著低于中藥組及CC組（χ2=7.963，P=0.019）。

2.2 治療前后各組子宮內(nèi)膜發(fā)育情況及優(yōu)勢(shì)卵泡的比較

中藥組及（中藥+CC）組治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著增高，CC組治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=30.148，P=0.000），進(jìn)行組間多重比較顯示，中藥組與（中藥+CC）組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=0.417，P>0.05），中藥組與CC組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=9.238，P<0.01），（中藥+CC）組與CC組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=7.941，P<0.01）；。卵泡直徑3組治療后均顯著大于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后3組間卵泡直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.327，P=0.722）具體見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜的厚度、細(xì)胞發(fā)育狀態(tài)及血流狀態(tài)統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜的容受性，對(duì)胚胎著床起著決定性的作用[4] 。CC是促排卵的臨床常用藥物，但在促排卵的過(guò)程中會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抗雌激素效應(yīng)，影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，使子宮內(nèi)膜成熟較晚，從而影響胚胎著床，雖排卵率提高但妊娠率降低[5]。中藥方劑以補(bǔ)腎為主要效用，同時(shí)具活血功效，二者相輔相成[6]。中藥方劑主要通過(guò)以下途徑發(fā)揮效用：中藥的整體調(diào)節(jié)作用調(diào)動(dòng)能力強(qiáng)， 能有效提高子宮內(nèi)膜對(duì)促性腺激素的敏感程度，同時(shí)可使卵巢內(nèi)性激素

受體含量增多[7]；報(bào)道稱不孕癥與子宮血液灌注下降有關(guān)[8]，中藥中的活血成分可使循環(huán)血量增多，有效提高子宮血液灌流量，從而改善子宮內(nèi)膜功能[9]。同時(shí)，有研究表明當(dāng)歸、熟地、白芍等幾味中藥作用于幼鼠可使其子宮增重并具有使MCF-7細(xì)胞增殖的作用[10]。有文獻(xiàn)[11]顯示排卵障礙的基礎(chǔ)病理特征為腎虛血瘀，本實(shí)驗(yàn)采用的方劑將排卵障礙病例機(jī)制與現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)展與最新研究相結(jié)合，原則為活血化瘀，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于機(jī)體腎臟功能改善，抓住了排卵障礙治療的中心環(huán)節(jié)。同時(shí)子宮血液灌注不足可能是受精卵著床障礙的另一主要因素，因此中藥制劑可改善子宮血供情況，利于受精卵著床[12]。

本研究結(jié)果顯示，中藥組及CC組妊娠率均顯著低于（中藥+CC）組，且流產(chǎn)率高于（中藥+CC）組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中藥有顯著促進(jìn)子受精卵于子宮內(nèi)著床的作用[13]。3組治療后子宮內(nèi)膜厚度比較，中藥組及（中藥+CC）組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均顯著高于CC組（P<0.05），說(shuō)明中藥可顯著改善子宮內(nèi)膜環(huán)境，促進(jìn)患者妊娠[14]。而CC組及（中藥+CC）組的排卵率顯著高于中藥組，這表明（中藥+CC）組可綜合中藥組改善子宮內(nèi)膜厚度及CC組促排卵的優(yōu)勢(shì)，從而提高妊娠率。與趙旭輝[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥制劑聯(lián)合克羅米芬治療排卵性不孕癥不僅可使患者排卵率得以提高，同時(shí)可提高子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性，使子宮內(nèi)膜發(fā)育完善，二者相輔相成，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-12-15）