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        瑞舒伐他汀和硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果的臨床比較

        2018-10-13 12:31:12李小影
        糖尿病新世界 2018年10期
        關(guān)鍵詞:療效比較糖尿病視網(wǎng)膜病變

        李小影

        [摘要] 目的 比較分析瑞舒伐他汀和硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法 研究對象為隨機(jī)選擇2015—2017年間該院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個(gè)比較組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療,研究組采用硫辛酸進(jìn)行治療,對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對照組14例顯效,16例有效,10例無效,總有效率為75.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%;研究組的顯效、有效和無效例數(shù)分別有23例、14例和3例,總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為92.5%和5.0%,兩組患者療效和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=5.49,χ2=4.50,P<0.05),但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P>0.05)。結(jié)論 硫辛酸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效確切,安全有效,可予臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;硫辛酸瑞舒伐他汀;療效比較

        [中圖分類號] R587.1;R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)05(b)-0069-02

        視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn),作為糖尿病的一種并發(fā)癥,與長期高血糖、高血壓和高血脂等因素有關(guān)[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年上升趨勢,如未得到積極治療可致致新生血管性青光眼甚或出現(xiàn)失明的發(fā)生,不僅影響正常生活,加重家庭負(fù)擔(dān),同時(shí)身心健康受到嚴(yán)重威脅。必須重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,已經(jīng)成為眼科醫(yī)生關(guān)注的臨床焦點(diǎn)問題[2]。為此,筆者隨機(jī)選擇2015—2017年間該院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象,以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個(gè)比較組,分析兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異的顯著性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選擇該院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象,按照治療方法不同平均分為具有可比性兩組。

        對照組患者中,男性25例,女性15例;年齡范圍在40~73歲之間,中位年齡59.5歲;糖尿病病程在2~10年之間,中位病程6.5年。研究組患者中,男性23例,女性17例;年齡范圍在44~75歲之間,中位年齡60.0歲;糖尿病病程在1~13年之間,中位病程7.0年。兩組性別構(gòu)成、年齡和糖尿病病程中位數(shù)以及治療前血糖和視力檢測值平均數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療,即個(gè)體化的飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療,應(yīng)用口服降糖藥或胰島素進(jìn)行降糖治療,同時(shí)根據(jù)患者情況給予降壓和降血脂治療,根據(jù)血糖檢測結(jié)果合理調(diào)整降糖藥物用量。

        對照組患者采用瑞舒伐他汀治療:第 1天口服5 mg,若無不適第2天增至10 mg,以后繼續(xù)保持此劑量或逐漸最多增至20 mg,連續(xù)治療4周。

        研究組采用硫辛酸治療:將0.3 mg硫辛酸加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注,結(jié)合患者病情增減劑量,連續(xù)治療4周。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        按照療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求,觀察研究對象眼底出血、水腫、滲出等癥狀的變化情況,檢測患者的視力水平。觀察研究對象是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng),并計(jì)算發(fā)生率。

        1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]:①顯效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀基本完全消失,視力較治療前提高4行以上。②有效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀明顯好轉(zhuǎn),視力較治療前提高2~4行。③無效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀無變化,視力較治療前提高2行及以下或惡化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料[n(%)]應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        患者均完成既定4周的療程。對照組14例顯效,16例有效,10例無效,總有效率為75.0%;研究組的顯效、有效和無效例數(shù)分別有23例、14例和3例,總有效率為92.5%,見表1。兩組患者療效和總有效之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=5.49,χ2=4.50,P<0.05)。

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        治療期間,對照組有3例患者出現(xiàn)惡心、腸道不適和食欲減退,發(fā)生率為7.5%;研究組有2例患者出現(xiàn)惡心、腸道不適,發(fā)生率為5.0%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P>0.05),尚不能認(rèn)為兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率不同。

        3 討論

        隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,不良行為生活方式、缺乏體育鍛煉、肥胖、高血壓、高血脂在人群中的比例較高,導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥患病率水平逐年提高。

        糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的主要的并發(fā)癥,2型糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的概率高達(dá)60%,不僅損傷患者的視力,還影響了患者的正常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì),50%糖尿病患者在病程10年左右者可并發(fā)視網(wǎng)膜病變,15年以上者達(dá)80%。糖尿病病情越重,年齡越大,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

        糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,和長期高血糖、高血壓和高血脂有關(guān),可能與細(xì)胞增殖調(diào)控失調(diào)、高血糖癥狀等因素有關(guān)[4]?;颊唛L期保持血糖、血壓和血脂三高狀態(tài),腦血管血流循環(huán)受到影響,損傷血管內(nèi)皮,基膜會(huì)出現(xiàn)代償性增厚,提高血粘度,血管隨之?dāng)U張,視神經(jīng)受壓迫,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變[5]。糖尿病可損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁,加之血液呈高凝狀態(tài),易造成血栓和血淤,甚至血管破裂。視網(wǎng)膜組織缺氧,毛細(xì)血管基底膜增厚以及纖維增生等,最終導(dǎo)致視力下降甚或失明。

        糖尿病視網(wǎng)膜病變病人數(shù)量和患病率水平有逐年提高趨勢,必須對該病進(jìn)行深入研究,以便實(shí)現(xiàn)三早預(yù)防。早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可獲得滿意效果,早期預(yù)防費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療費(fèi)用。積極采取預(yù)防措施,可以有效避免或延緩眼部并發(fā)癥的發(fā)生。確診的糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。糖尿病患者檢查頻次一般為1次/年,青春期后1型糖尿病和發(fā)病5年后2型糖尿病患者的檢查頻次應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。感覺到眼部出現(xiàn)異常改變,應(yīng)及時(shí)看眼科醫(yī)生,隨診頻次改為每3月或6月1次。如眼科醫(yī)生已經(jīng)確診出現(xiàn)眼部并發(fā)癥,要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥,必要時(shí)做眼底熒光血管造影檢查。

        目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的方法較多,主要為對患者高血糖、高血脂、高血壓的藥物治療,亦有人主張應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療,也可采用光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。

        隨著抗血管生成藥物的不斷涌現(xiàn),可供選擇的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療方案不斷增加,且治療效果較好。如激光聯(lián)合玻璃體腔注射抗血管生成藥物治療黃斑水腫,有較好效果;對已有新生血管形成尤其是新生血管在視神經(jīng)乳頭上無法進(jìn)行激光治療的患者,玻璃體腔注射抗血管生成藥物可促使新生血管退縮;有些必須手術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者,可先注射藥物再手術(shù),以減少術(shù)中出血。

        治療糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物種類和數(shù)量均較多,其適應(yīng)癥和療效不盡不同,臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做到合理選擇合理應(yīng)用。該文所述瑞舒伐他汀和硫辛酸是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變常用的有效藥物。

        瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑,它的主要作用為降低膽固醇,促進(jìn)新陳代謝,治療糖尿病視網(wǎng)膜病變主要發(fā)揮降低血脂和血壓的功效。

        硫辛酸為脂溶性維生素,是一種含硫的脂肪酸,能維持人體血糖平衡,減少糖尿病患者使用胰島素或降糖藥物的劑量;可以降低糖尿病眼底病變及青光眼的發(fā)生率;硫辛酸也是一種超級抗氧化劑,進(jìn)入人體細(xì)胞,對胞內(nèi)外抵抗自由基,修復(fù)細(xì)胞,促進(jìn)葡萄糖吸收,發(fā)揮治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用[6];應(yīng)用硫辛酸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以改善血管內(nèi)皮功能,緩解患者的癥狀,對控制病情具有重要的作用[7];能促進(jìn)腦血管血流流動(dòng)和抗氧化,治療由蛋白質(zhì)沉淀導(dǎo)致的炎癥和神經(jīng)末梢病變[8]。

        該研究隨機(jī)選擇2015—2017年間我院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象,以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個(gè)比較組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療,研究組采用硫辛酸進(jìn)行治療,對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:對照組14例顯效,16例有效,10例無效,總有效率為75.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%;研究組的顯效、有效和無效例數(shù)分別有23例、14例和3例,總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為92.5%和5.0%,兩組患者療效和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果優(yōu)于瑞舒伐他汀。

        綜上所述,硫辛酸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效確切,安全有效,可予臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 白盟盟,張慧娟,牟佳威,等.硫辛酸在糖尿病微血管病變治療中的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(9):1756-1757.

        [2] 張新芳,董凱霞.硫辛酸膠囊治療老年單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(15):4357-4358.

        [3] 翟志麗.糖尿病治療儀聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,24(5中旬刊):159.

        [4] 劉力葦,王康.代謝記憶和糖尿病性視網(wǎng)膜病變[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(1):9-12.

        [5] 李玉,齊玲,李軍.高壓氧聯(lián)合α-硫辛酸對糖尿病神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能及血清指數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(13):1394-1397.

        [6] 郭雪瓊.自我護(hù)理對糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(16):2646-2648.

        [7] 朱惠明,江玉,李玲,等.丹紅化瘀口服液治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(17):320-323.

        [8] 陳潔華,肖文娟,鄒燕芳,等.α-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變對視誘發(fā)電位影響的臨床研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(1):2482-2484.

        (收稿日期:2018-02-25)

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