李小影

[摘要] 目的 比較分析瑞舒伐他汀和硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的效果。方法 研究對象為隨機選擇2015—2017年間該院治療且完成療程的80例糖尿病視網膜病變患者，以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個比較組，在常規(guī)治療的基礎上，對照組應用瑞舒伐他汀進行治療，研究組采用硫辛酸進行治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應發(fā)生率。結果 對照組14例顯效，16例有效，10例無效，總有效率為75.0%，不良反應發(fā)生率為7.5%；研究組的顯效、有效和無效例數分別有23例、14例和3例，總有效率和不良反應發(fā)生率分別為92.5%和5.0%，兩組患者療效和總有效率差異有統計學意義（Hc=5.49，χ2=4.50，P<0.05），但不良反應發(fā)生率差異無統計學意義（χ2=0，P>0.05）。結論 硫辛酸治療糖尿病性視網膜病變的療效確切，安全有效，可予臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變；硫辛酸瑞舒伐他??；療效比較

[中圖分類號] R587.1；R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0069-02

視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，作為糖尿病的一種并發(fā)癥，與長期高血糖、高血壓和高血脂等因素有關[1]。糖尿病視網膜病變呈逐年上升趨勢，如未得到積極治療可致致新生血管性青光眼甚或出現失明的發(fā)生，不僅影響正常生活，加重家庭負擔，同時身心健康受到嚴重威脅。必須重視糖尿病視網膜病變的治療，已經成為眼科醫(yī)生關注的臨床焦點問題[2]。為此，筆者隨機選擇2015—2017年間該院治療且完成療程的80例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個比較組，分析兩組患者臨床治療效果和不良反應發(fā)生率之間差異的顯著性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療且完成療程的80例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，按照治療方法不同平均分為具有可比性兩組。

對照組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在40～73歲之間，中位年齡59.5歲；糖尿病病程在2～10年之間，中位病程6.5年。研究組患者中，男性23例，女性17例；年齡范圍在44～75歲之間，中位年齡60.0歲；糖尿病病程在1～13年之間，中位病程7.0年。兩組性別構成、年齡和糖尿病病程中位數以及治療前血糖和視力檢測值平均數差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的基礎治療，即個體化的飲食治療和運動治療，應用口服降糖藥或胰島素進行降糖治療，同時根據患者情況給予降壓和降血脂治療，根據血糖檢測結果合理調整降糖藥物用量。

對照組患者采用瑞舒伐他汀治療：第 1天口服5 mg，若無不適第2天增至10 mg，以后繼續(xù)保持此劑量或逐漸最多增至20 mg，連續(xù)治療4周。

研究組采用硫辛酸治療：將0.3 mg硫辛酸加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，結合患者病情增減劑量，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察項目

按照療效評價標準的要求，觀察研究對象眼底出血、水腫、滲出等癥狀的變化情況，檢測患者的視力水平。觀察研究對象是否出現相關不良反應，并計算發(fā)生率。

1.4 療效評價標準

療效判定標準為[3]：①顯效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀基本完全消失，視力較治療前提高4行以上。②有效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀明顯好轉，視力較治療前提高2～4行。③無效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀無變化，視力較治療前提高2行及以下或惡化。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料[n（%）]應用秩和檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

患者均完成既定4周的療程。對照組14例顯效，16例有效，10例無效，總有效率為75.0%；研究組的顯效、有效和無效例數分別有23例、14例和3例，總有效率為92.5%，見表1。兩組患者療效和總有效之間差異有統計學意義（Hc=5.49，χ2=4.50，P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

治療期間，對照組有3例患者出現惡心、腸道不適和食欲減退，發(fā)生率為7.5%；研究組有2例患者出現惡心、腸道不適，發(fā)生率為5.0%，兩組患者不良反應發(fā)生率之間差異無統計學意義（χ2=0，P>0.05），尚不能認為兩組治療不良反應發(fā)生率不同。

3 討論

隨著經濟社會的快速發(fā)展，不良行為生活方式、缺乏體育鍛煉、肥胖、高血壓、高血脂在人群中的比例較高，導致糖尿病及其并發(fā)癥患病率水平逐年提高。

糖尿病性視網膜病變是糖尿病常見的主要的并發(fā)癥，2型糖尿病患者并發(fā)視網膜病變的概率高達60%，不僅損傷患者的視力，還影響了患者的正常生活。據統計，50%糖尿病患者在病程10年左右者可并發(fā)視網膜病變，15年以上者達80%。糖尿病病情越重，年齡越大，視網膜病變發(fā)生率越高。

糖尿病視網膜病變發(fā)病機制尚未完全明了，和長期高血糖、高血壓和高血脂有關，可能與細胞增殖調控失調、高血糖癥狀等因素有關[4]。患者長期保持血糖、血壓和血脂三高狀態(tài)，腦血管血流循環(huán)受到影響，損傷血管內皮，基膜會出現代償性增厚，提高血粘度，血管隨之擴張，視神經受壓迫，最終導致患者出現視網膜病變[5]。糖尿病可損傷視網膜毛細血管壁，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。視網膜組織缺氧，毛細血管基底膜增厚以及纖維增生等，最終導致視力下降甚或失明。

糖尿病視網膜病變病人數量和患病率水平有逐年提高趨勢，必須對該病進行深入研究，以便實現三早預防。早期治療糖尿病視網膜病變可獲得滿意效果，早期預防費用要遠遠低于晚期治療費用。積極采取預防措施，可以有效避免或延緩眼部并發(fā)癥的發(fā)生。確診的糖尿病患者應定期進行眼底檢查。糖尿病患者檢查頻次一般為1次/年，青春期后1型糖尿病和發(fā)病5年后2型糖尿病患者的檢查頻次應遵醫(yī)囑進行。感覺到眼部出現異常改變，應及時看眼科醫(yī)生，隨診頻次改為每3月或6月1次。如眼科醫(yī)生已經確診出現眼部并發(fā)癥，要遵醫(yī)囑按時用藥，必要時做眼底熒光血管造影檢查。

目前治療糖尿病視網膜病變患者的方法較多，主要為對患者高血糖、高血脂、高血壓的藥物治療，亦有人主張應用阿司匹林進行治療，也可采用光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術等手術方法進行治療。

隨著抗血管生成藥物的不斷涌現，可供選擇的糖尿病視網膜病變治療方案不斷增加，且治療效果較好。如激光聯合玻璃體腔注射抗血管生成藥物治療黃斑水腫，有較好效果；對已有新生血管形成尤其是新生血管在視神經乳頭上無法進行激光治療的患者，玻璃體腔注射抗血管生成藥物可促使新生血管退縮；有些必須手術的糖尿病視網膜病變晚期患者，可先注射藥物再手術，以減少術中出血。

治療糖尿病視網膜病變藥物種類和數量均較多，其適應癥和療效不盡不同，臨床應用時應做到合理選擇合理應用。該文所述瑞舒伐他汀和硫辛酸是治療糖尿病視網膜病變常用的有效藥物。

瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑，它的主要作用為降低膽固醇，促進新陳代謝，治療糖尿病視網膜病變主要發(fā)揮降低血脂和血壓的功效。

硫辛酸為脂溶性維生素，是一種含硫的脂肪酸，能維持人體血糖平衡，減少糖尿病患者使用胰島素或降糖藥物的劑量；可以降低糖尿病眼底病變及青光眼的發(fā)生率；硫辛酸也是一種超級抗氧化劑，進入人體細胞，對胞內外抵抗自由基，修復細胞，促進葡萄糖吸收，發(fā)揮治療糖尿病視網膜病變的作用[6]；應用硫辛酸治療糖尿病性視網膜病變可以改善血管內皮功能，緩解患者的癥狀，對控制病情具有重要的作用[7]；能促進腦血管血流流動和抗氧化，治療由蛋白質沉淀導致的炎癥和神經末梢病變[8]。

該研究隨機選擇2015—2017年間我院治療且完成療程的80例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個比較組，在常規(guī)治療的基礎上，對照組應用瑞舒伐他汀進行治療，研究組采用硫辛酸進行治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應發(fā)生率。結果：對照組14例顯效，16例有效，10例無效，總有效率為75.0%，不良反應發(fā)生率為7.5%；研究組的顯效、有效和無效例數分別有23例、14例和3例，總有效率和不良反應發(fā)生率分別為92.5%和5.0%，兩組患者療效和總有效率差異有統計學意義（P<0.05），但不良反應發(fā)生率差異無統計學意義（P>0.05）。可見在常規(guī)治療的基礎上，應用硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的效果優(yōu)于瑞舒伐他汀。

綜上所述，硫辛酸治療糖尿病性視網膜病變的療效確切，安全有效，可予臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 白盟盟，張慧娟，牟佳威，等.硫辛酸在糖尿病微血管病變治療中的作用[J].現代生物醫(yī)學進展，2016，16（9）：1756-1757.

[2] 張新芳，董凱霞.硫辛酸膠囊治療老年單純型糖尿病視網膜病變的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（15）：4357-4358.

[3] 翟志麗.糖尿病治療儀聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].醫(yī)學美學美容，2015，24（5中旬刊）：159.

[4] 劉力葦，王康.代謝記憶和糖尿病性視網膜病變[J].中國實用眼科雜志，2015，33（1）：9-12.

[5] 李玉，齊玲，李軍.高壓氧聯合α-硫辛酸對糖尿病神經病變患者神經功能及血清指數的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（13）：1394-1397.

[6] 郭雪瓊.自我護理對糖尿病性視網膜病變術后患者生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35（16）：2646-2648.

[7] 朱惠明，江玉，李玲，等.丹紅化瘀口服液治療單純型糖尿病視網膜病變[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（17）：320-323.

[8] 陳潔華，肖文娟，鄒燕芳，等.α-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變對視誘發(fā)電位影響的臨床研究[J].遼寧醫(yī)學雜志，2015，29（1）：2482-2484.

（收稿日期：2018-02-25）