張小亮

[摘要] 目的 分析肥胖型2型糖尿病患者臨床治療中中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)用下取得的效果。方法 收集2016年10月—2017年10月醫(yī)院肥胖型2型糖尿病患者92例，按照入院先后分組，采用西醫(yī)常規(guī)治療的46例納入對(duì)照組，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的46例納入觀察組，對(duì)比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)、肥胖相關(guān)指數(shù)以及用藥安全性情況。結(jié)果 血糖指標(biāo)變化觀察，治療前組間血糖數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組BMI、腰圍與WHR分別為（27.0±1.2）kg/m2、（94.3±2.8）cm、（0.90±0.03），觀察組分別為（24.8±1.5）kg/m2、（91.2±3.0）cm、（0.84±0.02），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥安全性評(píng)價(jià)，兩組患者治療后肝腎功能均無異常，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組2.17%（1/46）、觀察組4.35%（2/46），組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肥胖型2型糖尿病患者臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療方法運(yùn)用下，對(duì)改善患者血糖指標(biāo)、肥胖癥狀有積極作用，且用藥安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 肥胖型2型糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合治療；效果

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0033-02

肥胖型2型糖尿病是臨床高發(fā)疾病類型，發(fā)病原因?yàn)榉逝炙乱葝u素抵抗，繼而出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能缺陷，臨床治療中，常見的方法為基礎(chǔ)生活干預(yù)，配合二甲雙胍、胰島素等降糖藥物。然而臨床上治療效果并不明顯，難以對(duì)胰島素抵抗為核心等肥胖治病機(jī)制有效改善，所以考慮在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)配合中醫(yī)治療方法，對(duì)提高治療效果有積極作用。該次研究選取2016年10月—2017年10月收治的92例患者為研究對(duì)象，對(duì)肥胖型2型糖尿病患者治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療方法運(yùn)用下取得的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院收治的肥胖型2型糖尿病患者92例資料，按入院先后順序分組，包括對(duì)照組與觀察組各46例。觀察組患者年齡46～75歲，平均（60.2±6.6）歲，病程2～5年，平均（3.2±1.0）年，其中男性、女性各29例、17例。對(duì)照組患者年齡47～76歲，平均（61.3±4.2）歲，病程1～6年，平均（3.3±1.2）年，其中男性、女性各28例、18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①選擇《中國(guó)2型糖尿病防治指南》為依據(jù)[1]，確診疾病類型；②患者無嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，且無糖尿病急慢性并發(fā)癥情況，且無藥物禁忌證；③研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。一般資料組間比較包括性別、年齡與病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者入院后治療均給予基礎(chǔ)治療方法，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活方式干預(yù)以及其他健康教育等。對(duì)照組患者基礎(chǔ)治療的同時(shí)配合西醫(yī)用藥治療方法，藥物選擇二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：H20023370），用藥3次/d，0.5 g/次，于飯后服用。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在生活方式干預(yù)、二甲雙胍用藥的同時(shí)，配合中藥治療，方劑選擇逍遙散加減治療方法，成分：天玄參10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓12 g，蒼白術(shù)各12 g，赤白芍各10 g，柴胡10 g，丹皮10 g，梔子10 g，薄荷6 g，甘草6 g，焦楂曲各10 g，荷葉10 g伴胃熱腑食者，加大黃、決明子，伴有濕熱痰阻者，加茵陳、制半夏，伴有血瘀證患者，加桃仁、鬼箭羽。用藥采用水煎服方式，1劑/d，分2次用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前與治療3個(gè)月后患者血糖指標(biāo)、肥胖相關(guān)指標(biāo)，其中血糖指標(biāo)包括HbA1c（糖化血紅蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）與FPG（空腹血糖）。肥胖相關(guān)指標(biāo)，主要包括患者患者BMI、WHR、腰圍等指標(biāo)。另外，評(píng)價(jià)用藥安全性，觀察用藥后有無不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由WPS xls表格錄入所有數(shù)據(jù)結(jié)果，利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，血糖指標(biāo)、WHR指標(biāo)、BMI指標(biāo)與腰圍指標(biāo)等數(shù)據(jù)組間對(duì)比由t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；用藥安全性評(píng)價(jià)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化觀察

血糖指標(biāo)變化觀察，治療前觀察組FBG、2 hPG指標(biāo)為（9.2±2.1）、（12.0±2.0）mmol/L，HbA1c為（9.2±1.3）%，對(duì)照組分別為（9.3±1.8）mmol/L、（12.4±1.9）mmol/L、（9.1±1.5）%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別為（7.6±1.2）mmol/L、（8.4±1.5）mmol/L、（7.0±0.2）%，對(duì)照組分別為（8.8±1.0）mmol/L、（9.8±1.5）mmol/L、（8.4±1.0）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者BMI、WHR、腰圍等指標(biāo)觀察

治療后對(duì)照組BMI、腰圍與WHR分別為（27.0±1.2）kg/m2、（94.3±2.8）cm、（0.90±0.03），觀察組分別為（24.8±1.5）kg/m2、（91.2±3.0）cm、（0.84±0.02），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者用藥安全性評(píng)價(jià)

用藥安全性評(píng)價(jià)，兩組患者治療后肝腎功能均無異常，對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐反應(yīng)，觀察組1例惡心嘔吐、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組2.17%（1/46）、觀察組4.35%（2/46），組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

作為臨床多發(fā)性代謝性疾病類型，2型糖尿病在病理特征上表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌不足，有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，如環(huán)境因素、遺傳因素以及肥胖因素等[2-3]。特別其中肥胖因素為2型糖尿病患者發(fā)病獨(dú)立因素，大多伴有肥胖癥狀的糖尿病患者，在胰島素抵抗上更加明顯，致使血糖長(zhǎng)時(shí)間保持較高，嚴(yán)重影響其他機(jī)體組織功能與臟器功能[4]。臨床治療中，可選擇藥物控制方法，如二甲雙胍的應(yīng)用，其藥理作用表現(xiàn)在對(duì)脂肪細(xì)胞刺激實(shí)現(xiàn)葡萄糖提取的目的，且對(duì)機(jī)體胰高血糖素分泌抑制，使血糖水平降低，藥物應(yīng)用下出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較低[5]。值得注意的是，從大多研究資料中顯示，單純給予二甲雙胍治療并不能真正達(dá)到預(yù)期治療效果，考慮在西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上配合中藥治療[6]。

中醫(yī)學(xué)理論中，將2型糖尿病納入“消渴”范疇中，發(fā)病原因體現(xiàn)在飲食不節(jié)、情志失暢、素體陰虛等，或?yàn)楦斡羝⑻?，在脾胃運(yùn)化職能喪失下，導(dǎo)致癥狀加重[7-8]。臨床體會(huì)，肝郁脾虛可能為其為其主要病機(jī)。肥胖性2型糖尿病往往可見肝郁脾虛者，肝郁易氣機(jī)郁滯，脾虛易痰濕內(nèi)生，二者互相影響，致繼而郁熱內(nèi)生，傷津耗氣，痰濕交阻，水谷精微無法布施，故發(fā)為此病。對(duì)此考慮引入丹梔逍遙散加減法，君藥為柴胡，舒達(dá)肝氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓，荷葉健脾益氣、去濕升清，丹皮、梔子、薄荷清解郁熱、焦楂曲消食祛積。若在治療中，取二甲雙胍與中藥聯(lián)合用藥，并配合其他基礎(chǔ)治療包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，既能緩解藥物消化道不適，更有助于治療效果提高。該次研究結(jié)果中，觀察組患者治療后在血糖指標(biāo)明顯，同時(shí)肥胖相關(guān)指標(biāo)上包括BMI、WHR、腰圍等，相比對(duì)照組改善均較為明顯，反映出來年和用藥下治療效果顯著。另外，在用藥安全性上評(píng)價(jià)，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥下安全性較高。

綜上所述，肥胖型2型糖尿病患者臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療方法運(yùn)用下，對(duì)改善患者血糖指標(biāo)、肥胖癥狀有積極作用，且用藥安全性較高，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聶春麗，李靖，鄭世靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胰島素抵抗的Meta分析[J].世界中醫(yī)藥，2018（3）：767-775.

[2] 李小忠.二甲雙胍+逍遙散加減治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：7-8，15.

[3] 趙蕾，郭志芹.2型糖尿病合并肥胖的中西醫(yī)病因病機(jī)及治療[J].黑龍江中醫(yī)藥，2017，46（6）：59-61.

[4] 劉躍.中西醫(yī)結(jié)合在肥胖型2型糖尿病中的應(yīng)用療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（14）：71-72.

[5] 曹福建，張翠玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（11）：1688-1690.

[6] 李林.中西醫(yī)結(jié)合在治療2型糖尿病脂代謝異?；颊叩寞熜Ъ跋嚓P(guān)性分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（8）：111-112.

[7] 黃紹鵬，周全，陳小燕.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)初發(fā)肥胖2型糖尿病炎性因子影響的探討[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（4）：639-641.

[8] 張彤，蓋云，馮雯，等.運(yùn)脾活血方對(duì)脾虛濕阻型肥胖型2型糖尿病脂肪激素及胃腸激素的調(diào)節(jié)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（1）：82-86.

（收稿日期：2018-02-26）