張佳麗，李 靜，張 燕，應嬌茜

（中日友好醫(yī)院 醫(yī)務處，北京 100029）

目前，我國存在醫(yī)師資源過分向大城市和大醫(yī)院集中，衛(wèi)生人力資源結構和配置不合理的情況。為讓醫(yī)師更方便的去優(yōu)勢資源緊缺的地區(qū)行醫(yī)，2015年我國已全面實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)[1]。然而，自由的執(zhí)業(yè)是以高效的執(zhí)業(yè)監(jiān)管為基礎的，目前的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理方式已不能滿足改革的需要。“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃明確提出要“完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案”[2]。作為全國醫(yī)師電子化注冊的試點，北京市自2016年開始了執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子化注冊工作。筆者在電子化注冊過程中不斷總結和改進，現(xiàn)報告如下。

1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子化注冊系統(tǒng)介紹

1.1 電子化注冊的作用

記錄和完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)記錄，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案；學歷、職稱等信息可隨時更新；個人管理自己，機構和社會參與監(jiān)督管理；梳理醫(yī)師隊伍情況。

1.2 系統(tǒng)業(yè)務

目前可辦理的業(yè)務有：首次注冊；轄區(qū)內變更；跨轄區(qū)變更出（含變更到軍隊）；跨轄區(qū)變更入（含軍隊變更入）；多地點執(zhí)業(yè)；取消多地點執(zhí)業(yè)；重新注冊；取消備案；申請補領資格證書；申請補領執(zhí)業(yè)證書。

1.3 醫(yī)師分類

A類醫(yī)師：已注冊在某機構的醫(yī)師。B類醫(yī)師：有資格但未注冊，或處于變更出、注冊備案、注銷狀態(tài)的醫(yī)師。不同的分類除了可區(qū)分醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的不同狀態(tài)，還與個人賬戶激活方式有關。

2 我院現(xiàn)狀及開展情況

我院在電子化注冊啟動時共有1296名在冊醫(yī)師，分類見表1。

2.1 前期準備工作

研究學習電子化注冊所有資料；下載安裝醫(yī)療機構端軟件，設置本院醫(yī)師審批機關和本院科室信息；制作院內培訓材料。

表1 本院在冊醫(yī)師分類統(tǒng)計表

2.2 全院通知

在全院中層干部會上傳達北京市啟動醫(yī)師電子化注冊工作事宜，并確定各科電子化注冊聯(lián)絡人。

2.3 院內培訓

對各科電子注冊聯(lián)絡人進行培訓，由聯(lián)絡人通知科室所有醫(yī)師相關事宜，之后按統(tǒng)一時間安排（見表2）開始醫(yī)師個人賬戶的注冊、激活等工作。

2.4 電子化注冊結果

截止2016年5月25日，我院共完成注冊激活1108人，申請注冊備案或注銷79人，共占總在冊人數(shù)91.6%。

3 問題與討論

3.1 注意事項

3.1.1 做好宣傳動員

充分院內宣傳的同時，北京市衛(wèi)生計生委也通過官方網站、微信公眾號等方式進行了電子化注冊的宣傳，使醫(yī)師重視程度大大提高。而且醫(yī)務處一直在對全院醫(yī)師進行法律法規(guī)系統(tǒng)培訓，醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)意識很強。

3.1.2 院內培訓準備充分

執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子化注冊在國內尚屬首次，因此，充分試用和詳細解釋是院內培訓到位的關鍵。

3.1.3 多方聯(lián)動解決問題

醫(yī)務處與北京市衛(wèi)生計生委許可大廳、信息系統(tǒng)技術支持、北京市衛(wèi)生人才交流中心、電子化注冊咨詢熱線12320密切聯(lián)系，盡量第一時間為醫(yī)師解決注冊中出現(xiàn)的各種問題。

表2 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子化注冊進度表

4 討論

（1）有部分離職、死亡的醫(yī)師，之前本應辦理注冊備案或注銷，因種種原因未辦理相關手續(xù)。這種情況部分原因是人事變動情況醫(yī)務部門并不完全掌握，因此醫(yī)務部門需與人事部門密切聯(lián)系，進一步加強這方面的管理[3]。（2）我院目前退休醫(yī)師共計73人。仍在本院執(zhí)業(yè)的退休醫(yī)師均通知本人按期完成電子化注冊；本院未返聘但以多點執(zhí)業(yè)形式在外院執(zhí)業(yè)的，盡量通知到本人完成電子化注冊，同時告知本人應盡快辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)；已長期不執(zhí)業(yè)的（超過2年），暫不通知進行電子化注冊。許多醫(yī)師在退休后都會繼續(xù)執(zhí)業(yè)，如果未在第一執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)那么這部分醫(yī)師的管理和考核一直是困擾醫(yī)療機構的問題之一。如果能進一步明確醫(yī)師定期考核的細則，并且將定期考核和醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理緊密聯(lián)系起來，真正讓醫(yī)師定期考核的結果對醫(yī)師執(zhí)業(yè)產生影響[4，5]，那么執(zhí)業(yè)管理相關政策要求才能更好落地。（3）電子化注冊過程中有部分醫(yī)師未通過該管理系統(tǒng)的醫(yī)師資格驗證。出現(xiàn)這種情況可能是由于醫(yī)師資格信息錯誤或未上傳，導致找不到相應的資格信息。按照醫(yī)療機構端的提醒和機構必讀手冊，指導醫(yī)師按相應流程辦理醫(yī)師資格信息補錄或修改，之后可完成電子化注冊。

5 參考文獻