趙海鵬，邢曉娟，王志軍*

（1.中日友好醫(yī)院 眼科，北京 100029；2.中國人民解放軍總醫(yī)院 眼科，北京 100853）

黃斑疾病是常見的眼科疾病，可以通過直接和間接眼底鏡、眼底熒光素血管造影、光相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、視野[1]等檢查診斷。 但這些檢查需要患者眼球的屈光間質(zhì)較為透明，且患者較為配合。當(dāng)患者的屈光間質(zhì)較為混濁時(shí)，便無法清晰地看到黃斑，更難以診斷黃斑的疾病。比如：角膜混濁、前房積血或積膿、瞳孔縮小或瞳孔膜閉、嚴(yán)重的白內(nèi)障、玻璃體積血或炎癥、眼內(nèi)炎等[2]。另外當(dāng)患者不配合時(shí)這些檢查也不能得出清晰的結(jié)果。

眼科常用超聲波長短、頻率高、穿透性強(qiáng)[2]。可以不受屈光間質(zhì)混濁的影響，可對玻璃體病變、球內(nèi)膜性病變、眼底腫瘤、眼外傷等進(jìn)行診斷，并且對黃斑也有一定的診斷作用。本研究對眼部B超診斷黃斑疾病的可行性進(jìn)行了初步研究，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

中日友好醫(yī)院眼科2015年1月～2017年11月通過B超檢查黃斑區(qū)陽性的213例患者，242只眼，其中黃斑區(qū)隆起狀改變?yōu)?88只眼、黃斑區(qū)表面粗糙為32只眼、黃斑區(qū)回聲增強(qiáng)為22只眼。其中男87例96眼，女126例146眼，年齡39～90歲，平均71歲。

1.2 方法

213例患者用天津索維眼科專用B超進(jìn)行檢查，其探頭頻率設(shè)計(jì)為 10MHz。要求患者仰位、閉眼，眼表涂抹DOVE牌醫(yī)用超聲耦合劑（北京達(dá)孚眾誠科技有限公司），均由同一眼科專業(yè)技術(shù)人員操作，探頭水平軸向探測位，探頭指示帶指向鼻側(cè)，使晶體與視神經(jīng)帶顯像于扇面正中，黃斑約在視盤的顳側(cè)2～5mm處區(qū)域內(nèi)。當(dāng)查出有黃斑區(qū)隆起狀改變、黃斑區(qū)表面粗糙、黃斑區(qū)回聲增強(qiáng)時(shí)再從多個(gè)方向?qū)S斑進(jìn)行掃描以驗(yàn)證結(jié)果，后再對患者進(jìn)行OCT檢查，當(dāng)有屈光間質(zhì)不透明的患者時(shí)，如玻璃體積血的患者，在積血吸收后再進(jìn)行OCT檢查，如重度白內(nèi)障，在進(jìn)行完白內(nèi)障及人工晶體植入后再進(jìn)行OCT檢查，對檢查結(jié)果用EXCEL軟件進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)B超檢查，黃斑區(qū)隆起狀改變的188只眼中，OCT診斷陽性為186只眼，陽性率為98.93%，分別為黃斑變性、黃斑水腫、黃斑前膜。黃斑區(qū)表面粗糙的32只眼中，OCT診斷陽性為12只眼，陽性率為37.50%，分別為黃斑變性、黃斑水腫。黃斑區(qū)回聲增強(qiáng)的22只眼中，OCT診斷陽性為4只眼，陽性率為18.18%，為黃斑變性。

經(jīng)B超檢查，黃斑區(qū)陽性的242只眼中OCT診斷陽性的為202只眼，陽性率83.47%（見圖1～4，封三）。

圖1 B超顯示黃斑區(qū)可見隆起狀改變。圖2 同一患者同一只眼OCT顯示黃斑病變。圖3 B超顯示黃斑區(qū)表面粗糙。圖4 B超顯示黃斑區(qū)回聲增強(qiáng)。

3 討論

眼部B超檢查不如OCT精細(xì)，所以只能診斷黃斑部是否有疾病，并不能診斷黃斑部是何種疾病。黃斑區(qū)隆起狀改變，由于已經(jīng)在B超上看到了隆起狀改變，所以診斷的陽性率較高，杜新華、吳強(qiáng)等也認(rèn)為B超對黃斑區(qū)局部視網(wǎng)膜增厚識(shí)別敏感度較高[3]。但黃斑區(qū)隆起狀改變要和后鞏膜葡萄腫相鑒別[4]，因?yàn)橛械暮箪柲て咸涯[的形態(tài)看起來就像黃斑區(qū)隆起來一樣，容易混淆，應(yīng)讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球進(jìn)行多角度的掃描來鑒別。而且對于黃斑部隆起的測量因?yàn)闊o法確定神經(jīng)上皮層的位置和準(zhǔn)確定位黃斑中心凹，所以也不夠準(zhǔn)確，對于患者疾病的跟蹤，也無法準(zhǔn)確進(jìn)行。黃斑部表面粗糙和黃斑區(qū)回聲增強(qiáng)診斷率低，是因?yàn)楫?dāng)B超探頭的角度不同、以及放到眼球上的部位不同時(shí)，黃斑區(qū)回聲強(qiáng)弱以及黃斑區(qū)B超圖形的清晰程度也不同，會(huì)造成黃斑區(qū)表面粗糙和黃斑區(qū)回聲增強(qiáng)的假象。但因B超穿透性強(qiáng)，對于玻璃體積血、重度白內(nèi)障、角膜白斑的患者，這些無法看清眼底的疾病，B超可以不受屈光間質(zhì)混濁的影響，為醫(yī)生是否手術(shù)提供了參考以及幫助手術(shù)醫(yī)生和患者對術(shù)后視力恢復(fù)有一個(gè)更準(zhǔn)確的心理評估，減少醫(yī)患糾紛。

所以在進(jìn)行B超檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)有隆起狀回聲出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑黃斑病變。發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)表面粗糙或回聲增強(qiáng)也不排除黃斑有病變，盡量采用其他輔助檢查來驗(yàn)證，或與患者交代清楚。B超檢查黃斑并不需要患者去睜大眼睛做各種方向上的固視，只需閉上眼睛即可，對于各種原因不配合其他檢查的患者，B超也是很好的選擇。

4 參考文獻(xiàn)