王 娟，劉 娟，趙秋艷，徐青月

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，陜西 西安 710014）

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型，多因患者遭受突發(fā)性的外部暴力所致。目前，臨床上常采用復(fù)位、固定手術(shù)等方法治療四肢骨折。在對(duì)發(fā)生四肢骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療后，由于其需要長期臥床靜養(yǎng)，因此其易出現(xiàn)腹脹、腸粘連、排氣困難及排便不暢等不良反應(yīng)。本研究主要分析對(duì)接受手術(shù)治療的四肢骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年9月至2017年9月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科接受手術(shù)治療的100例發(fā)生四肢骨折的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者50例。在對(duì)照組患者中，有男性33例，女性17例，其年齡為18～70歲，平均年齡為（41.6±3.8）歲，其中發(fā)生上肢骨折和下肢骨折的患者分別有22例和28例，骨折的類型為開放性骨折和閉合性骨折的患者分別有15例和35例；在觀察組患者中，有男性32例，女性18例，其年齡為18～69歲，平均年齡為（41.8±4.5）歲，其中發(fā)生上肢骨折和下肢骨折的患者分別有21例和29例，骨折的類型為開放性骨折和閉合性骨折的患者分別有16例和34例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)CT及MRI檢查，被確診發(fā)生四肢骨折的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。3）不存在心肺功能障礙的患者。4）不存在胃腸功能障礙的患者。5）不存在凝血功能障礙的患者。6）不存在精神障礙的患者。

1.2 方法

在兩組患者接受骨折固定手術(shù)期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療及胃腸減壓治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的具體方法是：1）進(jìn)行心理護(hù)理：⑴患者在遭遇意外發(fā)生四肢骨折后，易出現(xiàn)驚恐不安、焦慮及抑郁等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員可通過談話、暗示等方式緩解其負(fù)性情緒，并為其講解四肢骨折的相關(guān)知識(shí)。⑵為患者講解在治療過程中出現(xiàn)腹脹、排氣困難及排便不暢等胃腸道不良反應(yīng)的原因，并指導(dǎo)其掌握應(yīng)對(duì)胃腸道不良反應(yīng)的方法。⑶要尊重、理解患者，使其產(chǎn)生安全感，并提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感。2）進(jìn)行環(huán)境護(hù)理：⑴為患者提供良好的住院環(huán)境，保證病房內(nèi)的干凈整潔。⑵合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度，并適當(dāng)開窗通風(fēng)，以保持病房內(nèi)空氣的清新。⑶在執(zhí)行治護(hù)操作及進(jìn)出病房時(shí)盡量不影響患者的休息，減少嘈雜音。3）進(jìn)行預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理：患者發(fā)生腸粘連等胃腸道不良反應(yīng)的原因主要是其缺乏鍛煉，或在術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致其胃腸道內(nèi)菌群失衡。對(duì)此，護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體情況使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，還可同時(shí)對(duì)其進(jìn)行針灸治療與紅外線治療，以促進(jìn)其腹部的血液循環(huán)，盡可能降低其發(fā)生腸粘連等胃腸道不良反應(yīng)的幾率。4）進(jìn)行腹部按摩：護(hù)理人員鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，具體的方法是讓患者仰臥在床上，先將兩腿放平，再曲膝，將左手的手心按壓在肚臍上，將右手按壓在左手上，然后沿順時(shí)針方向按揉肚臍50次，再沿逆時(shí)針方向按揉肚臍50次。5）進(jìn)行其他方面的護(hù)理：⑴護(hù)理人員可建議患者多嚼口香糖，以促進(jìn)其消化液的分泌，幫助其盡快恢復(fù)胃腸功能。⑵護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體的方法是讓患者將兩手分別放在上腹部和胸部，松弛腹肌，緩慢地吸氣，在吸氣的過程中使放在胸部的手保持不動(dòng)、使放在腹部的手緩慢向上抬起；在呼氣時(shí)收縮腹肌，松弛膈肌，使放在腹部的手在呼氣的同時(shí)緩慢下壓，使腹部內(nèi)陷。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的頻率為7～8次/min，每次練習(xí)10～15 min，每日練習(xí)2次。⑶當(dāng)患者的身體狀況允許時(shí)，護(hù)理人員可鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以加快其體內(nèi)血液循環(huán)的速度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。指導(dǎo)兩組患者填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓其對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)分。護(hù)理滿意度調(diào)查表的滿分為100分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度越高。2）兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間。3）兩組患者術(shù)畢至排便的時(shí)間。4）兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（97.2±2.7）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（92.4±2.5）分，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間分別為（28.8±4.2）h和（65.3±3.2）h，對(duì)照組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間分別為（43.1±2.7）h和（76.3±3.4）h，觀察組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

3 討論

在臨床上，絕大多數(shù)接受手術(shù)治療的四肢骨折患者在術(shù)后需長期臥床靜養(yǎng)，這會(huì)對(duì)其胃腸道的功能造成嚴(yán)重的影響。有研究認(rèn)為，在對(duì)這類患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，對(duì)其進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)[1]，能盡快恢復(fù)其胃腸道的功能，降低其發(fā)生腹脹、腹痛、腸麻痹及腸粘連等不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。在本次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明通過對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、腹部按摩指導(dǎo)及腹式呼吸訓(xùn)練等綜合性的護(hù)理干預(yù)，能明顯改善其不良情緒、促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)、降低其發(fā)生腸粘連等不良反應(yīng)的幾率[3]。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的四肢骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理不僅能縮短其術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間、降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。