許喬雯

（南通市中醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226001）

小兒厭食癥(Anore xia)是小兒時期最常見的一種脾胃病。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為長期食欲不振、見食不貪、食量減少等。此病患兒多為3～6歲的小兒[1]。小兒厭食癥既可由消化道的器質(zhì)性病變引起，也可繼發(fā)于其他系統(tǒng)的急慢性疾病或在藥物因素、情志因素的影響下發(fā)生。此病患兒若未得到及時的治療可發(fā)生營養(yǎng)不良、生長緩慢或免疫力下降等情況，進而可罹患其他疾病。本次研究主要分析聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液治療小兒厭食癥的臨床效果及安全性。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本研究的對象為2015年10月至2017年10月南通市中醫(yī)院兒科門診收治的68例厭食癥患兒。將這些患兒隨機分為觀察組與對照組。在觀察組34例患兒中，有男18例，女16例；其平均年齡為(4.46±1.21)歲。在對照組34例患兒中，有男17例，女17例；其平均年齡為(4.52±1.20)歲。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合《兒科學(xué)》中對小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）近期內(nèi)未服用促胃腸動力藥或可增加食欲的藥物。3）患兒家屬對本次研究知情同意。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有消化系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病或其他系統(tǒng)嚴重疾病的患兒。2）對本次研究中所用藥物過敏的患兒。

1.4 方法

為觀察組患兒聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液進行治療。醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，1～2歲的患兒每次服4 g，2次/d；3～6歲的患兒每次服4 g，3次/d；7歲以上的患兒每次服8 g，2次/d。賴氨肌醇維 B12口服液（江蘇濟川制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：2～3歲的患兒每次服3 ml，2次/d；4～6歲的患兒每次服5 ml，2次/d。為患兒用藥12周為一個療程。為對照組患兒應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）進行治療，其用法是：口服，1～5歲的患兒每次服1 g，3次/天；6歲以上的患兒每次服2 g，3次/天。為患兒用藥12周為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

在對兩組患兒進行一個療程的治療后對比分析其臨床療效，并對其進行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、糞常規(guī)+OB檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、空腹血糖檢查及電解質(zhì)檢查，進而評估其是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“小兒厭食癥的療效評定”標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒的臨床療效分為以下的級別。無效：經(jīng)治療，患兒的進食量及體重?zé)o改善，其臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。有效：經(jīng)治療，患兒的進食量增加至發(fā)病前或同齡兒童正常進食量的1/2，其體重有所增加(但增加幅度小于0.25 kg)，其臨床癥狀部分消失。顯效：經(jīng)治療，患兒的進食量增加至發(fā)病前或同齡兒童正常進食量的2/3，其體重增加0.25～0.5 kg，其臨床癥狀大部分消失。治愈：經(jīng)治療，患兒的進食量恢復(fù)正常，且其體重增加超過0.5 kg，其臨床癥狀基本消失?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在進行一個療程的治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組患兒治療的總有效率為94.12%。對照組患兒治療的總有效率為67.65%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

3 討論

小兒厭食癥是小兒的常見病。此病患兒可發(fā)生營養(yǎng)不良及多種維生素、微量元素的缺失，其病情若遷延不愈可影響其身體和智力的發(fā)育。小兒厭食癥的病因較復(fù)雜，與罹患某些疾病、藥物因素、喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣、心理因素、社會環(huán)境因素等均有一定的關(guān)系[4]。中醫(yī)認為，小兒厭食癥的病位在脾胃，其病機主要為脾胃不和，受納運化失健。小兒的臟腑嬌嫩、形氣未充。錢乙在《小兒藥證直決·變蒸》中指出：小兒“五臟六腑成而未全…全而未壯”。小兒的脾常不足，若外感六淫或飲食不節(jié)易損傷脾胃的運化功能，導(dǎo)致納呆、拒食、便溏諸證。厭食癥患兒的病情若久延不愈，可因體內(nèi)氣血生化乏源而導(dǎo)致營養(yǎng)不良及免疫功能紊亂，增加其罹患其他疾病的幾率，并可影響其正常的生長發(fā)育。中醫(yī)認為，“胃不和，則臥不安”。小兒的脾胃不和，則夜臥不安，進而可因睡眠質(zhì)量降低而影響生長發(fā)育。

在臨床上，主要采用中西醫(yī)結(jié)合療法對厭食癥患兒進行治療，同時對患兒及其家長進行健康宣教、飲食與運動指導(dǎo)。對此病患兒及其家長進行健康宣教可以讓他們了解厭食癥對健康的危害，使其積極配合醫(yī)生進行用藥治療。對此病患兒及其家長進行飲食指導(dǎo)可糾正患兒不良的飲食習(xí)慣，使其家長注意調(diào)整患兒飲食的種類及口味，以增強患兒的食欲，使其攝入均衡的營養(yǎng)素。對此病患兒及其家長進行運動指導(dǎo)，可促使患兒進行適當(dāng)?shù)倪\動，促進其機體的新陳代謝，加速其耗能，增強其食欲。此外，在對厭食癥患兒進行治療時應(yīng)注意針對其病因進行治療?；純喝粼诜每蓳p害胃腸道功能的藥物，應(yīng)及早讓其停藥，或為其補充微量元素及維生素，并為其應(yīng)用促胃動力藥、助消化藥進行治療?；純喝舭l(fā)生神經(jīng)性厭食癥，可采用抗抑郁藥對其進行治療，以改善其情緒，提高其食欲。在采用中醫(yī)藥療法對厭食癥患兒進行治療時，可根據(jù)其病情有針對性地應(yīng)用具有“運脾開胃”作用的藥物療法、針刺四縫法、捏脊法、推拿法等療法。

中醫(yī)認為，“脾運不在補貴在運”，因此治療厭食癥當(dāng)以運脾開胃為基本原則。在本次研究中，我們聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液治療小兒厭食癥，取得了令人滿意的效果。醒脾養(yǎng)兒顆粒為純中藥制劑，是以苗醫(yī)的經(jīng)驗方為基礎(chǔ)，選用毛大丁草、一點紅、蜘蛛香、山梔茶等藥物制成。在醒脾養(yǎng)兒顆粒所含的藥物中，毛大丁草有健脾理氣、祛風(fēng)除濕的功效，可用于治療脾胃虛弱所致反復(fù)嘔吐、久瀉不止、小兒疳積諸證；一點紅有寧心安神、收澀止汗的功效，可用于治療小兒血氣虧虛所致面黃肌瘦、煩燥多動、易出汗諸證；蜘蛛香有運脾開胃、理氣化滯的功效，可用于治療小兒諸積、肚脹皮瘦、下痢腹痛諸證；山桅茶有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血補虛的功效，可用于治療脾氣虛所致小兒厭食、腹瀉便溏、夜啼盜汗、夜寐不安諸證[4]。由上述諸藥制成的醒脾養(yǎng)兒顆粒有醒脾化濕和胃、養(yǎng)血補虛安神、清熱固腸止瀉的功效，且有補中寓消、補而不滯的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒能夠調(diào)節(jié)血清胃泌素（GAS）、血漿胃動素（MOT）及血漿神經(jīng)肽 Y（NPY）等胃腸激素的水平，改善人體的消化功能，而且其療效優(yōu)于胃蛋白酶合劑[6]。醒脾養(yǎng)兒顆粒在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅可用于治療小兒厭食癥、腹瀉等消化功能紊亂性疾病，還可用于治療自主神經(jīng)功能紊亂、盜汗、失眠等病證[5]。

賴氨肌醇維B12口服液中含有鹽酸賴氨酸、維生素及肌醇。其中，賴氨酸屬于堿性氨基酸，是維持人體內(nèi)氮平衡的必需氨基酸，具有促進胃酸的分泌、增強食欲、促進機體對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收、增強免疫功能等作用。賴氨酸在谷物制品中的含量較低且在進行食物加工的過程中易被破壞，因此厭食癥患兒有必要通過服藥補充該營養(yǎng)素。肌醇是合成腦細胞與神經(jīng)細胞的重要成分，可促進兒童的腦部發(fā)育，并能促進肝臟中脂肪的代謝。維生素B12是人體合成DNA重要的原料，具有預(yù)防貧血、增進食欲等作用。有研究顯示，聯(lián)用賴氨肌醇維B12口服液與莫沙必利治療小兒厭食癥、上腹痛、惡心嘔吐等消化功能紊亂所致的疾病，能有效改善患兒的臨床癥狀[7]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，賴氨肌醇維B12口服液具有調(diào)節(jié)厭食癥患兒體內(nèi)微量元素的水平、改善其食欲、增強其對致病菌的抵抗力、促進其生長發(fā)育的作用[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液治療小兒厭食癥可取得確切的療效，且安全性較高。這兩種藥物的口感較佳，易被小兒接受。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。