郭文麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十二師一O四團(tuán)西山醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830009）

臨床實(shí)踐證實(shí)，抗生素在治療感染性疾病中發(fā)揮著重要的作用。目前，我國(guó)基層醫(yī)院抗生素的濫用情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致致病菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，難以實(shí)現(xiàn)進(jìn)行抗菌治療的預(yù)期效果。為了促進(jìn)臨床上合理地使用抗生素，某醫(yī)院對(duì)2015年1月至2017年6月期間的1000例住院患者的病例及500份門診患者的用藥處方中抗生素的使用情況進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年6月期間某醫(yī)院的1000例住院患者的病例及500份門診患者的用藥處方。

1.2 研究方法

使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的EXEL軟件對(duì)2015年1月至2017年6月期間某醫(yī)院的1000例住院患者的病例及500份門診患者的用藥處方中使用抗生素情況進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)和分析，并對(duì)患者的性別、年齡、病情、抗生素的用量、聯(lián)用抗生素的數(shù)量等信息進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)住院患者病例中抗生素用藥方案和不同時(shí)間段抗生素使用情況的分析

在1000例住院患者的病例中，使用抗生素的病例有980例，所占的比例為98%；其中，使用一種抗生素的病例有550例，占住院總數(shù)的55%,使用兩種抗生素的病例有310例，占住院總數(shù)的31%，使用三種及三種以上抗生素的病例有120例，占住院總數(shù)的12%。在使用抗生素的980例住院患者的病例中，術(shù)后3～5d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為100%,術(shù)后6～7 d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為95%，術(shù)后8～10 d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為26%，術(shù)后11～15 d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為19%，術(shù)后20d后使用抗生素的病例所占的比例為7%。在使用抗生素的980例病例中，患有一般性感染，如呼吸道感染、消化道感染、慢性膽囊感染等疾病的患者使用兩種抗生素的比例為91.7%；患有嚴(yán)重感染，如腎盂腎炎、膿血癥、大葉性肺炎等疾病的患者使用三種抗生素的比例為84.7%，使用四種抗生素的比例為15.3%。詳見表1、表2。

表1 對(duì)住院患者病例中使用抗生素情況的分析

表2 對(duì)住院患者病例中術(shù)后不同時(shí)間段使用抗生素情況的分析

2.2 對(duì)門診患者用藥處方中抗生素使用情況的分析

在500例門診患者的用藥處方中，使用抗生素的處方有450張，所占的比例為90%；其中，使用一種抗生素的處方有225張，所占的比例為50%,使用兩種抗生素的處方有135張，所占的比例為30%，使用三種及三種以上抗生素的處方有45張，所占的比例為10%。詳見表3。

表3 對(duì)門診患者用藥處方中抗生素使用情況的分析

3 討論

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物。目前，臨床上使用頻率最高的抗生素為第三代頭孢類抗生素，其次為β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素類抗生素。臨床上濫用抗生素的主要表現(xiàn)有：1）大范圍使用抗生素。在本次研究中，在住院患者的病例中使用抗生素的比例占98%,在門診患者的處方中使用抗生素的比例90%，其使用抗生素的比例均超過(guò)了WHO(世界衛(wèi)生組織）規(guī)定的患者使用抗生素的比例應(yīng)低于30%的標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師在用藥過(guò)程中存在對(duì)無(wú)感染指征或用藥指征的患者使用抗生素的情況。2）長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在接受外科手術(shù)后常使用抗生素進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，且其治療的時(shí)長(zhǎng)均大于5 d。其中，接受骨科手術(shù)的患者使用抗生素的時(shí)間常大于15 d，慢性支氣管炎患者使用抗生素的時(shí)間常大于20 d。3）合并使用多種類抗生素。本次研究發(fā)現(xiàn)，在使用抗生素進(jìn)行治療的患者中，使用兩種抗生素和三種及三種以上抗生素進(jìn)行治療的比例逐年遞增。然而，合并使用多種抗生素不僅不利于增強(qiáng)臨床療效，反而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性及其他毒副作用。4）盲目地使用新型抗生素和高價(jià)抗生素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員常使用新型及高價(jià)抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，而青霉素、四環(huán)素等低價(jià)抗生素的使用頻次則大幅降低。引起抗生素濫用的主要原因有：1）有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素的認(rèn)知水平和用藥經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，導(dǎo)致其在臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，并沒(méi)有根據(jù)患者的具體病情為其選擇適宜的抗生素，而只依據(jù)其在臨床上的治療經(jīng)驗(yàn)為其選擇使用頻率較高的抗生素進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者的臨床治療效果不理想[1]。2）一些臨床醫(yī)生缺少職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，為了達(dá)到逃避醫(yī)療責(zé)任和獲取個(gè)人利益的目的，會(huì)在處方中為患者不合理地開具抗生素。3）部分醫(yī)務(wù)人員受臨床治療經(jīng)驗(yàn)的影響，會(huì)在患者進(jìn)行手術(shù)前或在其進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中為其提前使用抗生素進(jìn)行治療，此舉易對(duì)其身體健康造成潛在威脅。4）有些患者因缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)且對(duì)抗生素的了解較少，常認(rèn)為多數(shù)疾病均可使用抗生素進(jìn)行治療[2]。因此，患者在接受治療的過(guò)程中，常要求醫(yī)務(wù)人員為其開具效果強(qiáng)勁且高價(jià)的抗生素。5）根據(jù)美國(guó)FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）的報(bào)告可知，目前市面上所有新品種藥物的研發(fā)成本均在10億美元以上，且從研發(fā)到投入市場(chǎng)銷售的時(shí)長(zhǎng)至少為10年，其研發(fā)費(fèi)用約占藥物銷售所得的20%左右[3]。受高昂的藥物研發(fā)成本的影響，許多醫(yī)藥企業(yè)常使用利益引誘等惡劣手段誘導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床治療的過(guò)程中增加抗生素的使用量，從而進(jìn)一步提高抗生素的市場(chǎng)銷售額。

通過(guò)本次研究，筆者針對(duì)醫(yī)院濫用抗生素提出的建議是：1）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理使用抗生素的培訓(xùn)。⑴醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》制定符合醫(yī)院具體情況的抗生素使用管理?xiàng)l例，并依據(jù)該管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理。⑵指導(dǎo)醫(yī)院各科室明確抗生素的使用指征，并組織藥劑科和感染科的人員對(duì)各科室的抗生素使用情況進(jìn)行抽查和評(píng)價(jià)。⑶建立合理使用抗生素的考評(píng)制度和獎(jiǎng)懲制度，以此進(jìn)一步規(guī)范抗生素的使用情況。2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)和道德水平的培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員定期舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)教育活動(dòng)，并著力提高臨床藥師的臨床治療水準(zhǔn)，督促其進(jìn)一步學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識(shí)，從而達(dá)到合理地使用抗生素的目的。3）增強(qiáng)宣傳的力度。通過(guò)使用簡(jiǎn)練、通俗的宣傳標(biāo)語(yǔ)向患者正確地宣傳抗生素的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其樹立合理使用抗生素的觀念。4）規(guī)范藥品企業(yè)的商業(yè)行為。政府應(yīng)通過(guò)強(qiáng)制管理的方式進(jìn)一步規(guī)范藥品企業(yè)的商業(yè)行為，避免其干擾抗生素的合理使用。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)存在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行利益引誘以達(dá)到商業(yè)目的行為的藥品企業(yè)進(jìn)行相應(yīng)的處罰，從而降低其對(duì)合理使用抗生素的不良影響。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，該醫(yī)院開具的1249例住院患者的病例和門診患者的500張?zhí)幏街芯嬖诳股厥褂貌缓侠淼那闆r。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素使用情況的管理，加大對(duì)合理使用抗生素的宣傳力度，進(jìn)而使醫(yī)務(wù)人員和患者樹立起合理使用抗生素的意識(shí)。