郭文麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十二師一O四團(tuán)西山醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830009）

臨床實(shí)踐證實(shí)，抗生素在治療感染性疾病中發(fā)揮著重要的作用。目前，我國基層醫(yī)院抗生素的濫用情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致致病菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，難以實(shí)現(xiàn)進(jìn)行抗菌治療的預(yù)期效果。為了促進(jìn)臨床上合理地使用抗生素，某醫(yī)院對2015年1月至2017年6月期間的1000例住院患者的病例及500份門診患者的用藥處方中抗生素的使用情況進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年6月期間某醫(yī)院的1000例住院患者的病例及500份門診患者的用藥處方。

1.2 研究方法

使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的EXEL軟件對2015年1月至2017年6月期間某醫(yī)院的1000例住院患者的病例及500份門診患者的用藥處方中使用抗生素情況進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)和分析，并對患者的性別、年齡、病情、抗生素的用量、聯(lián)用抗生素的數(shù)量等信息進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 對住院患者病例中抗生素用藥方案和不同時(shí)間段抗生素使用情況的分析

在1000例住院患者的病例中，使用抗生素的病例有980例，所占的比例為98%；其中，使用一種抗生素的病例有550例，占住院總數(shù)的55%,使用兩種抗生素的病例有310例，占住院總數(shù)的31%，使用三種及三種以上抗生素的病例有120例，占住院總數(shù)的12%。在使用抗生素的980例住院患者的病例中，術(shù)后3～5d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為100%,術(shù)后6～7 d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為95%，術(shù)后8～10 d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為26%，術(shù)后11～15 d內(nèi)使用抗生素的病例所占的比例為19%，術(shù)后20d后使用抗生素的病例所占的比例為7%。在使用抗生素的980例病例中，患有一般性感染，如呼吸道感染、消化道感染、慢性膽囊感染等疾病的患者使用兩種抗生素的比例為91.7%；患有嚴(yán)重感染，如腎盂腎炎、膿血癥、大葉性肺炎等疾病的患者使用三種抗生素的比例為84.7%，使用四種抗生素的比例為15.3%。詳見表1、表2。

表1 對住院患者病例中使用抗生素情況的分析

表2 對住院患者病例中術(shù)后不同時(shí)間段使用抗生素情況的分析

2.2 對門診患者用藥處方中抗生素使用情況的分析

在500例門診患者的用藥處方中，使用抗生素的處方有450張，所占的比例為90%；其中，使用一種抗生素的處方有225張，所占的比例為50%,使用兩種抗生素的處方有135張，所占的比例為30%，使用三種及三種以上抗生素的處方有45張，所占的比例為10%。詳見表3。

表3 對門診患者用藥處方中抗生素使用情況的分析

3 討論

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物。目前，臨床上使用頻率最高的抗生素為第三代頭孢類抗生素，其次為β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素類抗生素。臨床上濫用抗生素的主要表現(xiàn)有：1）大范圍使用抗生素。在本次研究中，在住院患者的病例中使用抗生素的比例占98%,在門診患者的處方中使用抗生素的比例90%，其使用抗生素的比例均超過了WHO(世界衛(wèi)生組織）規(guī)定的患者使用抗生素的比例應(yīng)低于30%的標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師在用藥過程中存在對無感染指征或用藥指征的患者使用抗生素的情況。2）長時(shí)間使用抗生素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在接受外科手術(shù)后常使用抗生素進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，且其治療的時(shí)長均大于5 d。其中，接受骨科手術(shù)的患者使用抗生素的時(shí)間常大于15 d，慢性支氣管炎患者使用抗生素的時(shí)間常大于20 d。3）合并使用多種類抗生素。本次研究發(fā)現(xiàn)，在使用抗生素進(jìn)行治療的患者中，使用兩種抗生素和三種及三種以上抗生素進(jìn)行治療的比例逐年遞增。然而，合并使用多種抗生素不僅不利于增強(qiáng)臨床療效，反而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對抗生素產(chǎn)生耐藥性及其他毒副作用。4）盲目地使用新型抗生素和高價(jià)抗生素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員常使用新型及高價(jià)抗生素對患者進(jìn)行治療，而青霉素、四環(huán)素等低價(jià)抗生素的使用頻次則大幅降低。引起抗生素濫用的主要原因有：1）有些醫(yī)務(wù)人員對抗生素的認(rèn)知水平和用藥經(jīng)驗(yàn)相對缺乏，導(dǎo)致其在臨床上對患者進(jìn)行治療的過程中，并沒有根據(jù)患者的具體病情為其選擇適宜的抗生素，而只依據(jù)其在臨床上的治療經(jīng)驗(yàn)為其選擇使用頻率較高的抗生素進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者的臨床治療效果不理想[1]。2）一些臨床醫(yī)生缺少職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，為了達(dá)到逃避醫(yī)療責(zé)任和獲取個(gè)人利益的目的，會(huì)在處方中為患者不合理地開具抗生素。3）部分醫(yī)務(wù)人員受臨床治療經(jīng)驗(yàn)的影響，會(huì)在患者進(jìn)行手術(shù)前或在其進(jìn)行藥物治療的過程中為其提前使用抗生素進(jìn)行治療，此舉易對其身體健康造成潛在威脅。4）有些患者因缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)且對抗生素的了解較少，常認(rèn)為多數(shù)疾病均可使用抗生素進(jìn)行治療[2]。因此，患者在接受治療的過程中，常要求醫(yī)務(wù)人員為其開具效果強(qiáng)勁且高價(jià)的抗生素。5）根據(jù)美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）的報(bào)告可知，目前市面上所有新品種藥物的研發(fā)成本均在10億美元以上，且從研發(fā)到投入市場銷售的時(shí)長至少為10年，其研發(fā)費(fèi)用約占藥物銷售所得的20%左右[3]。受高昂的藥物研發(fā)成本的影響，許多醫(yī)藥企業(yè)常使用利益引誘等惡劣手段誘導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床治療的過程中增加抗生素的使用量，從而進(jìn)一步提高抗生素的市場銷售額。

通過本次研究，筆者針對醫(yī)院濫用抗生素提出的建議是：1）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理使用抗生素的培訓(xùn)。⑴醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》制定符合醫(yī)院具體情況的抗生素使用管理?xiàng)l例，并依據(jù)該管理?xiàng)l例對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理。⑵指導(dǎo)醫(yī)院各科室明確抗生素的使用指征，并組織藥劑科和感染科的人員對各科室的抗生素使用情況進(jìn)行抽查和評價(jià)。⑶建立合理使用抗生素的考評制度和獎(jiǎng)懲制度，以此進(jìn)一步規(guī)范抗生素的使用情況。2）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)和道德水平的培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員定期舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)教育活動(dòng)，并著力提高臨床藥師的臨床治療水準(zhǔn)，督促其進(jìn)一步學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識(shí)，從而達(dá)到合理地使用抗生素的目的。3）增強(qiáng)宣傳的力度。通過使用簡練、通俗的宣傳標(biāo)語向患者正確地宣傳抗生素的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其樹立合理使用抗生素的觀念。4）規(guī)范藥品企業(yè)的商業(yè)行為。政府應(yīng)通過強(qiáng)制管理的方式進(jìn)一步規(guī)范藥品企業(yè)的商業(yè)行為，避免其干擾抗生素的合理使用。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對存在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行利益引誘以達(dá)到商業(yè)目的行為的藥品企業(yè)進(jìn)行相應(yīng)的處罰，從而降低其對合理使用抗生素的不良影響。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，該醫(yī)院開具的1249例住院患者的病例和門診患者的500張?zhí)幏街芯嬖诳股厥褂貌缓侠淼那闆r。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對抗生素使用情況的管理，加大對合理使用抗生素的宣傳力度，進(jìn)而使醫(yī)務(wù)人員和患者樹立起合理使用抗生素的意識(shí)。