姚 竣

（合江縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646200）

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，多因患者腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板在外力的作用下發(fā)生退行性改變所致。隨著病情的進(jìn)展，該病患者的傷椎會(huì)發(fā)生纖維環(huán)破裂、髓核組織脫出等情況，壓迫傷椎相鄰組織的脊神經(jīng)根，導(dǎo)致腰部疼痛、肢體麻木等多種癥狀[1]，進(jìn)而可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。減輕該病患者的痛苦，改善其腰椎的功能是對(duì)其進(jìn)行治療的主要目標(biāo)。本研究主要分析用經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)合江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，筆者擇取2016年5月至2017年10月該院收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者有28例，女性患者有22例；其年齡為24～75歲，平均年齡為（47.9±5.8）歲；其病程為1～5年，平均病程為（2.6±0.7）年；其中椎間盤突出類型為游離型、旁中央型及外側(cè)型的患者分別有11例、27例和12例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)X線檢查及MRI檢查，被確診患有單節(jié)段腰椎間盤突出癥的患者。2）存在下肢神經(jīng)疼痛、肢體麻木等癥狀的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生腰椎體后緣離斷的患者。2）發(fā)生腰椎滑脫的患者。3）存在椎間盤鈣化性改變的患者[2]。

1.2 治療方法

在這50例腰椎間盤突出癥患者入院后，擇期為其施行經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)。進(jìn)行該手術(shù)的具體方法是：1）在施行手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)，使用40 mg的帕瑞昔布為患者進(jìn)行靜脈滴注。2）協(xié)助患者保持健側(cè)在下、患側(cè)在上的側(cè)臥位，并使用軟墊將其髂腰部位墊高4～5 cm，以增加其患側(cè)腰椎之間的間隙。3）在C型臂X線機(jī)的輔助下，觀察患者脊柱的形態(tài)，并詳細(xì)記錄其是否存在脊柱畸形、骨質(zhì)受損等情況。4）對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒及局部麻醉。麻醉藥物選用3～4 ml、濃度為1%的利多卡因，麻醉的范圍主要包括手術(shù)穿刺點(diǎn)及L5竇性神經(jīng)背側(cè)支。5）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)患者病變腰椎的節(jié)段、進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向進(jìn)行定位，然后將型號(hào)為18 G的穿刺針經(jīng)椎間孔插入其發(fā)生病變的椎間盤內(nèi)；以穿刺點(diǎn)為中心，為患者做一個(gè)長(zhǎng)約0.5～0.7 cm的切口，然后抽出針芯，放入導(dǎo)絲，再緩慢地拔出穿刺針。6）沿導(dǎo)絲依次為患者置入擴(kuò)張棒和擴(kuò)張管，逐級(jí)擴(kuò)張其軟組織，然后置入窺鏡，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行持續(xù)、反復(fù)的沖洗，直到髓核清晰地暴露出來后，將其摘除。7）對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行止血處理，縫合創(chuàng)口處的皮膚。8）根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)厥褂每股貙?duì)其進(jìn)行治療，并叮囑其進(jìn)行絕對(duì)臥床休息。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

1）治療的優(yōu)良率。根據(jù)MacNab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)的療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)：⑴優(yōu)：患者的腰椎功能恢復(fù)正常，無痛感，其能夠正常地工作和生活。⑵良：患者的腰椎功能明顯改善，偶有輕微的疼痛感，活動(dòng)輕度受限，其具備基本的工作和生活能力。⑶可：患者的腰椎功能有所好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)明顯受限，伴有中度的疼痛感，對(duì)其工作和生活有輕微的影響。⑷差：患者的腰椎功能無改善，痛感劇烈，活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能正常地工作和生活。治療的優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量。3）疼痛評(píng)分。用視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，該表的分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)高表示患者的疼痛程度較高[3]。4）ODI評(píng)分。用 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的腰椎功能越差。5）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床療效及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

在這50例患者中，療效判定等級(jí)為優(yōu)、良、可和差的患者分別有11例、30例、8例和1例，分別占患者總數(shù)的22%、60%、16%和2%，其治療的優(yōu)良率為82%。這50例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（52.6±5.7）min，其術(shù)中平均出血量為（36.8±5.4）ml。

2.2 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分的比較

在手術(shù)前，這50例患者的VAS評(píng)分為（7.1±1.6）分，其ODI評(píng)分為（45.8±3.2）分；手術(shù)后，這50例患者的VAS評(píng)分為（3.6±0.7）分，其ODI評(píng)分為（24.2±4.1）分。手術(shù)后，這50例患者的VAS評(píng)分及ODI（功能障礙指數(shù)）評(píng)分均低于手術(shù)前，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分的比較（分，）

表1 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分的比較（分，）

時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分 ODI評(píng)分手術(shù)前 50 7.1±1.6 45.8±3.2手術(shù)后 50 3.6±0.7 24.2±4.1 t值 14.171 29.367 P值 0.000 0.000

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在手術(shù)后，這50例患者均未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者在病情嚴(yán)重時(shí)不能自理生活，給其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。因此，如何減輕該病患者的痛苦、改善其腰椎的功能、提高其生活的質(zhì)量是目前臨床醫(yī)師及該病患者均十分關(guān)注的問題。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方法主要包括椎間盤自動(dòng)切吸術(shù)、激光椎間盤燒熔術(shù)及經(jīng)皮穿刺手術(shù)等。有研究認(rèn)為，用經(jīng)皮穿刺手術(shù)治療腰椎間盤突出癥不僅能減輕患者椎間盤的內(nèi)壓，還能改善其臨床癥狀，促進(jìn)其腰椎功能的快速恢復(fù)。經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)是一種新興的經(jīng)皮穿刺手術(shù)。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能在術(shù)前明確患者椎間盤突出的位置、精準(zhǔn)定位穿刺靶點(diǎn)，然后通過旋轉(zhuǎn)工作管道徹底清除其突出及病變的椎間盤組織[4]。本次研究的結(jié)果顯示，這50例患者治療的優(yōu)良率為82%，其平均手術(shù)時(shí)間為（52.6±5.7）min，其術(shù)中平均出血量為（36.8±5.4）ml。手術(shù)后，這50例患者均未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其VAS評(píng)分及ODI（功能障礙指數(shù)）評(píng)分均明顯低于手術(shù)前。由此可見，用經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，且安全性較高。通過本次研究，筆者得到以下幾點(diǎn)體會(huì)：1）在對(duì)患有游離型椎間盤突出癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，要根據(jù)突出物的具體情況進(jìn)行靶向穿刺及置管，從而使游離的組織能夠被徹底摘除。其次，將管道從椎間孔內(nèi)推出，并重新置入椎間隙內(nèi)，可使退變的椎間盤組織能夠被徹底摘除。2）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理至關(guān)重要。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前，要與患者進(jìn)行充分的溝通交流，對(duì)其疼痛部位（如關(guān)節(jié)突、皮膚等部位）進(jìn)行充分的麻醉，并在術(shù)中準(zhǔn)確判斷患者是否存在根性疼痛的情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者因穿刺操作而出現(xiàn)根性疼痛的癥狀，則應(yīng)立即對(duì)穿刺角度進(jìn)行調(diào)整。