徐宏偉

（常熟琴湖惠民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

大隱靜脈曲張是外科的常見病。該病患者的患肢可出現(xiàn)淤血、淺靜脈曲張等癥狀。該病患者若病情嚴(yán)重，其患肢可發(fā)生色素沉著、皮炎、潰瘍等癥狀，其中有少數(shù)患者還可發(fā)生肺栓塞。目前，臨床上對下肢大隱靜脈曲張患者常進(jìn)行傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝術(shù)，但該手術(shù)方法對其造成的創(chuàng)傷較大，在術(shù)中其出血量較多，在術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。有研究資料顯示，對下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行改良結(jié)扎法加點(diǎn)式抽剝術(shù)的效果很好。為了進(jìn)一步探討對下肢大隱靜脈曲張患者采用改良結(jié)扎法加點(diǎn)式抽剝術(shù)進(jìn)行治療的效果，筆者對2016年3月至2017年3月期間常熟琴湖惠民醫(yī)院收治的50例下肢大隱靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年3月期間常熟琴湖惠民醫(yī)院收治的50例下肢大隱靜脈曲張患者作為研究對象。這50例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。2）合并有深靜脈血栓。將這50例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組，每組各25例患者。在傳統(tǒng)組患者中，有男15例，女10例；其年齡為20～68歲，平均年齡為（47.12±9.21）歲；其病程為6～10年，平均病程為（8.2±3.1）年。在改良組患者中，有男12例，女13例；其年齡為21～69歲，平均年齡為（47.02±9.11）歲；其病程為5～10年，平均病程為（8.0±3.0）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝術(shù)。具體的操作方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。切開患者腹股溝韌帶下方的皮膚及皮下組織，探尋到其大隱靜脈的主干后，使用小彎止血鉗將其大隱靜脈主干分離，切斷其大隱靜脈的分支。在距離患者股靜脈0.5～0.8 cm處用一根粗絲線結(jié)扎其大隱靜脈，切斷其大隱靜脈的遠(yuǎn)端。自患者大隱靜脈的遠(yuǎn)端插入抽剝器，抽剝出其病變的靜脈，將其病變的靜脈進(jìn)行切除。逐層縫合患者的手術(shù)切口[2]。對改良組患者采用改良結(jié)扎法加點(diǎn)式抽剝術(shù)進(jìn)行治療。具體的操作方法為：讓患者取仰臥位，在其患肢上標(biāo)記手術(shù)切口的位置，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者腹股溝韌帶下沿著其大隱靜脈做一個1.5～2.0 cm的縱切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，探尋到其大隱靜脈的主干后，使用小彎止血鉗將其大隱靜脈主干分離。顯露患者的陰部外靜脈及股內(nèi)外靜脈，在其陰部外靜脈起點(diǎn)處雙重結(jié)扎并切斷其大隱靜脈主干，在其股內(nèi)外靜脈的起始處結(jié)扎其大隱靜脈的屬支。采用抽剝器抽剝患者大腿的大隱靜脈主干。使用橡皮驅(qū)血帶捆扎患者大腿的上部，以阻斷其動靜脈的血流。然后，為患者除去驅(qū)血帶，并在其靜脈標(biāo)記的位置做一個切口，拉出其病變靜脈，將病變靜脈進(jìn)行切除。用生理鹽水清洗患者的手術(shù)切口。使用醫(yī)用生物膠粘合患者的手術(shù)切口，然后用彈力繃帶包扎其手術(shù)切口部位[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療后兩組患者患肢色素沉著的治愈率、患肢潰瘍的治愈率、患肢皮炎的治愈率及治療的有效率。根據(jù)兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，將其臨床療效分為有效及無效。有效：治療后，患者的患肢不存在靜脈曲張的癥狀，進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示其靜脈瓣膜無反流；無效：患者仍有患肢靜脈曲張的癥狀，進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示其靜脈瓣膜有反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，傳統(tǒng)組患者患肢色素沉著、潰瘍及皮炎的治愈率分別為72%、88%、80%,其治療的有效率為80%；改良組患者患肢色素沉著、潰瘍及皮炎的治愈率分別為88%、96%、92%，其治療的有效率為96%，改良組患者患肢色素沉著的治愈率、患肢潰瘍的治愈率、患肢皮炎的治愈率及治療的有效率均高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率、患肢色素沉著、潰瘍及皮炎治愈率的比較[n(%)]

3 討論

下肢大隱靜脈曲張患者的患肢可存在營養(yǎng)不良的情況，從而導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥。目前，臨床上對下肢大隱靜脈曲張患者常進(jìn)行傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝術(shù)，但該手術(shù)方法可對其造成較大的創(chuàng)傷，進(jìn)而可導(dǎo)致其病情的復(fù)發(fā)。對下肢大隱靜脈曲張患者采用改良結(jié)扎法加點(diǎn)式抽剝術(shù)對其造成的創(chuàng)傷較小，可有效地減少其術(shù)中的出血量。該手術(shù)方法還可使醫(yī)生的手術(shù)視野更加清晰，并節(jié)省了縫合患者手術(shù)切口的時間[4]。本文的研究結(jié)果顯示，接受治療后，改良組患者患肢色素沉著的治愈率、患肢潰瘍的治愈率、患肢皮炎的治愈率及治療的有效率均高于傳統(tǒng)組患者。綜上所述，對下肢大隱靜脈曲張患者采用改良結(jié)扎法加點(diǎn)式抽剝術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著。