王 洪，周程繼，魏壽江，王 攀?

（1.四川省南部縣中醫(yī)院胃腸外科，四川 南部 637300；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科， 四川 南充 637000）

結(jié)直腸癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤[1]。有資料顯示，全球每年約有93萬人罹患結(jié)直腸癌，有50萬結(jié)直腸癌患者死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率約為0.5%，每年約有15萬結(jié)直腸癌患者死亡[2]。該病患者的臨床表現(xiàn)為便血、腹瀉、貧血及體重減輕等，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。以往，臨床上對結(jié)直腸癌患者常進(jìn)行開腹手術(shù)，但術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。有資料顯示，對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果很好。為了進(jìn)一步探討對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果，筆者對2016年1月至2017年10月期間某醫(yī)院收治的86例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月期間某醫(yī)院收治的86例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。這86例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變。2）合并有其他腫瘤疾病。將這86例患者按照手術(shù)方法的不同分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組有42例患者，腹腔鏡組有44例患者。在開腹組患者中，有男25例，女17例；其平均年齡為（56.49±4.27）歲；其中結(jié)腸癌患者有27例，直腸癌患者有15例。在腹腔鏡組患者中，有男28例，女16例；其平均年齡為（57.01±4.05）歲；其中結(jié)腸癌患者有30例，直腸癌患者有14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者進(jìn)行開腹手術(shù)。具體的手術(shù)方法為：讓患者取截石位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者腹部正中的位置做一個(gè)10 cm的手術(shù)切口，逐層分離其皮膚及皮下組織直至其腹腔。在患者的結(jié)直腸動脈處切開腸系膜，完全游離其病灶所處的腸段并結(jié)扎血管，對其淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃。在距離患者腫瘤病灶5 cm處切斷其腸管，用吻合器進(jìn)行腸段吻合操作。用生理鹽水沖洗患者的創(chuàng)面，對其出血點(diǎn)進(jìn)行止血。為患者留置引流管，清點(diǎn)紗布等手術(shù)用品，逐層縫合其手術(shù)切口。對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的手術(shù)方法為：讓患者取截石位，對其進(jìn)行全身麻醉。使用10 mm 的Trocar（穿刺針）在患者的臍下位置進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹，注入CO2氣體，將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg。經(jīng)穿刺孔將腹腔鏡置入患者的腹腔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對其腹腔進(jìn)行全面探查。在患者的腹部置入其他4枚Trocar。在患者Toldt,s（融合筋膜）的間隙處用超聲刀游離其乙狀結(jié)腸的外側(cè)腹膜，完全暴露其左側(cè)輸尿管，在此處留置一塊小紗條，防止損傷其輸尿管。游離患者乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜直至完全暴露其腸系膜下動脈及靜脈的根部，用Hem-o-lok（美國威客結(jié)扎夾）對動、靜脈的根部進(jìn)行結(jié)扎處理。使用End-GIA（腔鏡切割縫合器）在距離患者腫瘤病灶3 cm處切斷其腸管。關(guān)閉氣腹機(jī)，在患者的左下腹做一個(gè)小切口，置入切口保護(hù)器，取出切除的腸管。根據(jù)患者腸腔的大小，為其選用合適的吻合器，將吻合器釘帽置入其近端腸管。將患者的近端腸管擴(kuò)肛至可容納4～5根手指，用碘伏稀釋溶液全面沖洗其遠(yuǎn)端腸管。再次為患者建立人工氣腹，在腹腔鏡的直視下，使用28號管型吻合器對其進(jìn)行腸段吻合操作，并向其肛門內(nèi)充氣，若其盆腔內(nèi)未見氣泡則吻合操作完成。用生理鹽水沖洗患者的創(chuàng)面，對其出血點(diǎn)進(jìn)行止血。為患者留置引流管，撤出手術(shù)儀器，清點(diǎn)紗布等手術(shù)用品，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。囑患者按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后對患者進(jìn)行連續(xù)3年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察其手術(shù)的時(shí)間、自主排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的失血量、病情的復(fù)發(fā)率、結(jié)直腸癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、1年的生存率及3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS210.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的失血量、自主排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較

接受手術(shù)后，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、自主排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于開腹組患者，其術(shù)中的失血量少于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的失血量、自主排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較(±s )

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的失血量、自主排氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較(±s )

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中的失血量（ml） 自主排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）開腹組 42 189.91±23.27 135.01±31.32 3.61±0.97 18.65±2.04腹腔鏡組 42 151.46±20.33 57.94±17.69 2.05±0.63 11.87±1.83 t值 8.160 14.050 8.844 16.223 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

接受手術(shù)后，腹腔鏡組患者病情的復(fù)發(fā)率、結(jié)直腸癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均低于開腹組患者，其1年的生存率及3年的生存率均高于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受手術(shù)后，在腹腔鏡組患者中，發(fā)生尿路感染的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.27%（1/44）。在開腹組患者中，發(fā)生切口感染的患者有5例，發(fā)生吻合口瘺的患者有1例，發(fā)生尿路感染的患者有3例，發(fā)生腸梗阻的患者有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.19%（11/42）。腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（χ2=10.238，P=0.001＜ 0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌為臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤。傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為臨床上治療結(jié)直腸癌的常用手術(shù)方法[3]。對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)時(shí)[4]，以患者術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果及術(shù)中操作者的觸感定位腫瘤，并在操作者的直視下清掃其淋巴結(jié)。實(shí)施該手術(shù)的患者腫瘤的切除率較高，但該手術(shù)可對其身體內(nèi)各個(gè)組織、臟器造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使其發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。有資料顯示，大部分接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的結(jié)直腸癌患者發(fā)生死亡的原因多為其術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷較小。在這一點(diǎn)上，人們的看法一致。但采用腹腔鏡手術(shù)是否能夠完全根治結(jié)直腸癌仍存在一定的爭議。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)借助腹腔鏡對患者的腹腔進(jìn)行探查，可避免直接開腹對其組織及器官造成的創(chuàng)傷，其術(shù)中的失血量較少，且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。采用腹腔鏡手術(shù)最大的局限為腹腔鏡不具有手的觸覺。有一些學(xué)者認(rèn)為這一局限性可影響結(jié)直腸癌患者腫瘤的檢出率，降低對其進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的效果。在實(shí)際應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，可借助腹腔鏡探查其結(jié)直腸的形態(tài)、腫瘤周圍組織的血供狀態(tài)，并可在腹腔鏡的引導(dǎo)下借助腸鉗鉗夾其腫瘤部位及利用腹腔鏡的放大作用確定其腫瘤病癥的范圍，從而準(zhǔn)確地切除其腫瘤，提高其腫瘤周圍淋巴結(jié)的清掃率。本次研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)后，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、自主排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于開腹組患者，其術(shù)中的失血量少于開腹組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率及結(jié)直腸癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均低于開腹組患者，其1年的生存率及3年的生存率均高于開腹組患者。綜上所述，對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果顯著，可縮短其住院的時(shí)間，降低其病情的復(fù)發(fā)率。