鄭婷婷

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 233000）

高血壓急癥是指在相關(guān)誘因的作用下血壓突然顯著升高，并伴隨重要靶器官功能急性損害的臨床綜合征。該病嚴重威脅患者的生命安全。舌下含服硝苯地平是治療高血壓急癥的常用方法。但使用該方法治療高血壓急癥的效果并不理想。硝酸甘油具有擴張血管的作用。為探討使用舌下含服硝苯地平聯(lián)合靜脈滴注硝酸甘油的方法治療高血壓急癥的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年4月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的50例高血壓急癥患者納入本次研究。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）舒張壓≥120 mmHg，收縮壓≥210 mmHg，且存在心血管系統(tǒng)、眼底、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥[1]。2）未合并有嚴重的其他臟器疾病。3）未患有惡性腫瘤。4）不存在精神障礙。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（n=25）和聯(lián)合組（n=25）。常規(guī)組患者中有男性患者15例，女性患者10例；其年齡為40～78歲，平均年齡為（51.2±11.5）歲；其病程為1～13年，平均病程為（6.8±5.4）年。聯(lián)合組患者中有男性患者16例，女性患者9例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（51.3±11.7）歲；其病程為1～13年，平均病程為（6.9±5.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均舌下含服10 mg的硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：上海信誼股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022896，規(guī)格：10 mg×100片）。15 min后，若患者的血壓未降低至目標(biāo)值（舒張壓＜100 mmHg、收縮壓＜160 mmHg），則再讓其舌下含服10 mg的硝苯地平片，直至其血壓降低至目標(biāo)值。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者靜脈滴注硝酸甘油進行治療。具體的方法是：將5 mg的硝酸甘油針劑（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020569，規(guī)格：5 mg/支）加入到250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山西澳邇藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143279）中，為患者靜脈滴注。初始滴注速度為5 μg/min。5 min后，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整滴速。待患者的血壓達到目標(biāo)值后，將滴速調(diào)整至20 μg/min，直至將藥物滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中全程監(jiān)測兩組患者的舒張壓、收縮壓及平均動脈壓（MAP）。比較治療前及治療開始1 h時兩組患者的舒張壓、收縮壓。根據(jù)治療開始后兩組患者血壓降低的情況判定其治療的效果。顯效：治療開始1 h內(nèi)，患者的MAP較治療前降低＞20%，治療開始2 h內(nèi)，其收縮壓和舒張壓均降低至目標(biāo)值，治療后24～48 h，其舒張壓、收縮壓及MAP均處于正常水平。有效：治療開始1 h內(nèi)，患者的MAP較治療前降低≤20%，治療開始2～6 h內(nèi)，其收縮壓和舒張壓均降低至目標(biāo)值。無效：治療開始1 h內(nèi)，患者的MAP未較治療前降低，治療開始6 h內(nèi)，其收縮壓和舒張壓均未降低至目標(biāo)值[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者發(fā)生面色潮紅、胃腸道不適及頭暈不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的血壓

治療前，兩組患者的舒張壓及收縮壓相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者的舒張壓及收縮壓均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，±s ）

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，±s ）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 25 131.2±5.8 94.2±8.1 221.3±15.7 151.2±8.4聯(lián)合組 25 131.4±4.7 86.2±7.6 221.4±16.5 134.2±8.7 t值 0.134 3.601 0.022 7.029 P值 0.894 0.001 0.983 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.0%（3/25），常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%（2/25）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.222，P=0.637。

3 討論

高血壓患者在發(fā)生嚴重的精神創(chuàng)傷、情緒劇烈波動、過度疲勞、受到寒冷刺激及氣候變化時，其易發(fā)生高血壓急癥。盡早降低高血壓急癥患者的血壓是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。但高血壓急癥患者血壓降低的速度過快可導(dǎo)致其多個臟器的血液灌注不足，對其臟器功能造成損傷。如何平穩(wěn)地降低高血壓急癥患者的血壓是臨床上研究的熱門課題。

李韶華[3]的研究結(jié)果顯示，使用硝硝苯地平聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓急癥的效果顯著。硝苯地平可抑制心肌收縮，降低心肌的耗氧量，減輕心臟的負擔(dān)，抑制心力衰竭及心肌損害。同時，硝苯地平還可促進外周血管舒張，降低外周血管的阻力，從而降低收縮壓和舒張壓[4-5]。硝酸甘油是一種血管擴張劑。該藥松弛血管平滑肌，從而可降低血壓[6]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，將硝苯地平和硝酸甘油聯(lián)合用于治療高血壓急癥不會增加患者用藥的風(fēng)險。

綜上所述，使用舌下含服硝苯地平聯(lián)合靜脈滴注硝酸甘油的方法治療高血壓急癥的效果顯著，可安全、有效地降低患者的血壓。