胡乃利

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西 266600）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一。動(dòng)力髖結(jié)合子穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定術(shù)和Gamma釘內(nèi)固定術(shù)均是臨床上對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的主要方法。有研究表明，用動(dòng)力髖結(jié)合子穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，可顯著提升其骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)其骨折的愈合[1]。用Gamma釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，可有效地防止其骨折端移位及髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)下沉等情況的發(fā)生。本次研究主要對(duì)比用動(dòng)力髖結(jié)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定術(shù)和Gamma釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年4月至2017年10月期間萊西市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。將這50例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A(yíng)組患者中，有男性15例，女性10例；其年齡為56～72歲，平均年齡為（62.4±3.4）歲。在B組患者中，有男性14例，女性11例；其年齡為55～73歲，平均年齡為（62.1±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比， P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)A組患者進(jìn)行Gamma釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）讓患者仰臥在骨科牽引床上，對(duì)其骨折斷端進(jìn)行閉合復(fù)位，然后用C型臂X射線(xiàn)機(jī)確定其骨折復(fù)位的情況，若其骨折斷端閉合復(fù)位的效果不理想，需對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位治療。2）在患者股骨大轉(zhuǎn)子的上方做一個(gè)長(zhǎng)度為3～5 ㎝的縱向切口，充分暴露其大轉(zhuǎn)子的頂部，對(duì)大轉(zhuǎn)子進(jìn)行擴(kuò)髓處理后插入Gamma釘?shù)闹麽敚儆妹闇?zhǔn)器引導(dǎo)固定髓內(nèi)釘及拉力螺釘。在進(jìn)行固定的過(guò)程中，Gamma釘需處于患者股骨頭頸的中心位置。3）手術(shù)完成后，為患者常規(guī)放置負(fù)壓引流管，最后關(guān)閉其手術(shù)切口[2]。對(duì)B組患者進(jìn)行動(dòng)力髖結(jié)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。2）為患者取仰臥位，并在其患側(cè)的臀部位置墊上軟枕。3）將患者的髖外側(cè)作為手術(shù)入路，充分顯露其股骨上段、股骨大轉(zhuǎn)子及骨折斷端。4）在C型臂X射線(xiàn)機(jī)的透視下，用克氏針對(duì)患者的骨折斷端進(jìn)行臨時(shí)固定（克氏針的位置不能影響動(dòng)力髖螺釘?shù)闹梅牛?）在動(dòng)力髖螺釘導(dǎo)向器的引導(dǎo)下將1枚導(dǎo)針從患者股骨大轉(zhuǎn)子的下方稍偏后打入其股骨頭頸內(nèi)。用空心電鉆對(duì)患者的股骨頸進(jìn)行擴(kuò)孔、測(cè)深、攻絲后，順導(dǎo)針?lè)较驍Q入動(dòng)力髖螺釘，釘尖應(yīng)距其股骨頭軟骨下1～1.5 ㎝。為患者安放連接鋼板，鋼板需貼附在其股骨外側(cè)的皮質(zhì)上，然后依次固定螺釘（注意動(dòng)力髖螺釘?shù)奈膊坎皇褂梦册敚?）對(duì)患者股骨大轉(zhuǎn)子的骨塊進(jìn)行復(fù)位后，為其安裝轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板，并用連接螺釘替代尾釘通過(guò)轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板滑動(dòng)孔與鋼板套筒內(nèi)動(dòng)力髖連接螺釘，將轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板的上方蓋板覆蓋在其股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)，用數(shù)枚螺釘固定鋼板與其股骨大轉(zhuǎn)子，其小轉(zhuǎn)子通常不暴露及進(jìn)行固定。7）為患者常規(guī)放置負(fù)壓引流管，然后逐層為其關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的時(shí)間更長(zhǎng)，其術(shù)中的出血量更大，其術(shù)后感染的發(fā)生率更低，P＜0.05；兩組患者骨折愈合的時(shí)間和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。外力沖擊是導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要原因。動(dòng)力髖具有結(jié)構(gòu)牢固、不易折斷、可滑動(dòng)加壓等特點(diǎn)，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最為理想的固定裝置。用動(dòng)力髖結(jié)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，不僅可促進(jìn)其骨折的愈合，還可有效降低其髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。但是，用此術(shù)式對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的時(shí)間較長(zhǎng)，且其術(shù)中的出血量較大。Gamma釘是一種具有加壓作用的固定技術(shù)，適用于對(duì)多種股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行固定，其應(yīng)用范圍較為廣泛。但是，該固定方法存在自身抗旋轉(zhuǎn)能力較差的問(wèn)題，術(shù)后患者若過(guò)早負(fù)重易發(fā)生髖內(nèi)翻。

綜上所述，用動(dòng)力髖結(jié)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定術(shù)和Gamma釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療均具有較好的效果。用動(dòng)力髖結(jié)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，可明顯降低其術(shù)后感染的發(fā)生率；用Gamma釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)中的出血量。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的術(shù)式對(duì)其進(jìn)行治療。