何 平，劉 萍

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

高血壓腦出血是臨床常見病，病情急，進展迅猛，表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，多因運動過度或者情緒激動所致，具有較高致殘及致死率[1-2]。目前臨床已經(jīng)開展微創(chuàng)手術治療，微創(chuàng)手術出血少、創(chuàng)傷小，患者病情得到改善，能夠安全度過急性期，脫離生命危險，但術后康復效果一直困擾著神經(jīng)外科醫(yī)生[3]。目前，西醫(yī)臨床干預中主要提倡早期術后肢體功能鍛煉，從而提高患者的生活能力等。但效果一直不理想，患者依從性及耐受均較差。隨著中醫(yī)學研究的進展，中醫(yī)護理方法開始被臨床關注及應用，中醫(yī)學認為高血壓腦出血屬邪氣入侵、正氣不足所致，在術后康復中采用具有特色的中醫(yī)按摩、針灸等方法進行干預，患者各方面均明顯改善[4]。本研究以我院收治的高血壓腦出血患者為樣例，采取中醫(yī)按摩結合針灸干預，旨在探討對患者術后神經(jīng)功能、生活能力及生活質(zhì)量的影響，為建立有效干預方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年7月—2017年1月我院收治的74例高血壓腦出血患者為觀察對象，納入標準：①腦CT檢查確診為高血壓腦出血；②均行微創(chuàng)手術治療；③簽署知情同意書；④生命體征均較為平穩(wěn)；⑤患側(cè)肌力<4級；⑥出血量30～60 mL。排除標準：①意識障礙者；②心、肝腎功能障礙者；③合并腦瘤出血、顱內(nèi)動脈瘤或者動靜脈畸形者；④術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者。將74例患者采用隨機分配法分為觀察組與對照組各37例，2組患者性別、年齡、病程、出血量等基礎資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2護理方法 對照組行常規(guī)基礎護理，具體包括臨床基礎護理、心理干預、并發(fā)癥護理以及康復訓練干預等。觀察組在對照組基礎護理上行中醫(yī)按摩結合針灸干預。2組干預時間為2個月。具體干預方法如下：①臨床基礎護理。護理人員耐心指導患者進行口腔清洗，如使用生理鹽水等，對于尿潴留、尿失禁患者，需要嚴格在無菌操作下，留置好導尿管并每間隔2 h記錄1次出入量，對會陰部進行清潔處理，可碘伏棉球消毒等，當患者體溫升高可采用冰帽干預、冰袋降溫、溫水擦浴等。②心理干預。高血壓腦出血患者，術后因為肢體功能障礙，行動不便，容易滋生諸多負面情緒，如焦慮、煩躁、緊張等，因此護理人員要主動積極地與患者進行溝通交流，提高患者的依從性，幫助患者了解術后積極配合干預有利于康復的意義，告知通過干預可以有效改善患者的肢體活動能力，并舉例一些典型的康復樣例鼓勵患者，或者邀請成功康復者為患者講解，樹立榜樣，引導方向，增強患者自信心，同時起到了良好的心理轉(zhuǎn)移作用，為下一步的干預奠定堅實基礎。③并發(fā)癥干預。高血壓腦出血患者住院時間長，臥床時間長，容易導致消化道出血、發(fā)生尿路感染、壓瘡、痔瘡、肺部感染等并發(fā)癥，護理人員要注意定時為患者更換體位、叩背干預、翻身、對骨突受壓處進行按摩等，保持被單的清潔，定時進行清潔皮膚等。④康復訓練指導。在患者臥床期間，可以指導患者進行關節(jié)的被動訓練，肢體正確擺放及坐位平衡等訓練，在患者可接受范圍內(nèi)進行側(cè)臥起坐或者翻身訓練，在離床期間可進行功能訓練指導，如站立、重心轉(zhuǎn)移、坐位平衡、日常活動、步行、全身協(xié)調(diào)性鍛煉等，整個訓練體系均采取循序漸進模式，待患者坐位平穩(wěn)后，可以嘗試下床活動，原地踏步或者站立訓練等，直至下肢肌力恢復達到了4級，可以進行下一步的步行訓練，具體又分成3個階段，分別為扶髖走、扶掌走、徒手走。⑤中醫(yī)按摩。護理人員為患者點揉推抹、印堂、神庭穴位，每個穴位點揉按摩5次，再進行點按水溝穴、百會穴、印堂穴、太陽穴，每個穴位依舊按摩5次，隨后再點拿風池穴、風府穴各3次。穴位按摩后予以腹部按摩：按摩腹部順時針10次，點按氣海穴、關元穴、膻中穴及神闕穴各5次，再予以點撥開筋，分別點撥足三里、三陰交各3次，點拿太沖、三陰交、內(nèi)關及太溪各3次，隔日再行1次，1個按摩療程為15次。⑥針灸干預。早期針灸可取足三里、三陰交、合谷、太沖、曲池、豐隆及血海等，針灸用法為平補平瀉法，盡量減少患肢的痙攣性抽動，每次進針后留置30 min，1次/d。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標 觀察比較干預前后2組神經(jīng)功能，采用MESSS評分法進行評估，<15分為神經(jīng)功能輕度缺損，16～30分為神經(jīng)功能中度缺損，>30分為神經(jīng)功能重度缺損。觀察比較2組干預前后日常生活能力，采用BI指數(shù)評估，具體包含：進食、行走、穿脫衣服、轉(zhuǎn)移、洗澡、修飾、上廁所、上下樓、大小便控制等，無法完成為0分，需他人協(xié)助5分，獨立完成10分。正常>95分，輕度殘疾為76～95分，中度殘疾為50～75分，嚴重殘疾為25～45分，極嚴重殘疾<20分。采用SIS310評估患者生活質(zhì)量，具體包含行動能力、記憶與思維、手部功能、交流、力量、生活能力、情感以及社會參與，共計59個條目，分數(shù)愈高，生活質(zhì)量愈好。

2 結 果

2.12組干預前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較干預前2組MESSS評分、BI指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后2組MESSS評分均下降(P均<0.05)，且觀察組MESSS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)；干預后2組BI指數(shù)均升高(P均<0.05)，且觀察組升高較對照組更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后MESSS、BI指數(shù)評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預后患者生活質(zhì)量水平比較 干預后，觀察組SIS3310各項目評分，如手部功能、交流、記憶和思維、社會參與、行動能力、力量、生活能力及情感均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

隨著全球人口老齡化趨勢愈來愈嚴重，高血壓腦出血的發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響中老年人的生命安全，高血壓腦出血具有較高的致殘及致死率，且病情急，發(fā)病迅猛，嚴重者可導致癱瘓或死亡[5]。

目前臨床治療主要包括手術與保守治療，對于保守無效者，則采取手術治療，早期予以手術可以改善病情，及時消腫，解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)功能，降低死亡率[6-7]。近年隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血開始被廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、出血量少等諸多優(yōu)點，微創(chuàng)術取得理想效果也受到了患者的認可，但術后仍存在諸多并發(fā)癥影響預后，因此合理的護理干預十分重要，隨著對護理干預有效性的研究，目前臨床已經(jīng)開始關注傳統(tǒng)中醫(yī)學護理，在中醫(yī)研究中，高血壓腦出血屬于“中風”范疇，其中風、氣、虛、血、火及痰為其中醫(yī)重要病機，從本虛標實入手，病機又可具體總結為腦絡瘀阻與氣虛血瘀[8]。因此干預中要以活血生新、補氣祛瘀為主要原則。

表3 2組干預后患者生活質(zhì)量水平比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

高血壓腦出血的常規(guī)基礎干預包括基礎護理、心理干預、并發(fā)癥預防及康復鍛煉等。其中康復鍛煉是主要內(nèi)容，通過康復鍛煉達到促進患者肌力恢復，改善身心狀態(tài)的目的[9-10]。一般康復鍛煉會在術后72 h開始，主要包括幫助患者正確擺放體位，指導并幫助患者進行上下肢訓練等。積極調(diào)動患者自身的潛能，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞的興奮性從而促進機體重新建立良好的神經(jīng)元網(wǎng)絡，刺激已經(jīng)處于休眠或者處于儲備狀態(tài)的神經(jīng)元，從而充分發(fā)揮其代償作用，重塑神經(jīng)功能，進而減少患者的神經(jīng)功能缺損，降低患者致殘率并促進預后的恢復[11-12]。

本研究中觀察組是在對照組常規(guī)基礎上給予患者行中醫(yī)按摩聯(lián)合針灸干預，結果表明干預后觀察組患者的MESSS評分明顯低于對照組，而BI指數(shù)明顯高于對照組，說明經(jīng)中醫(yī)按摩結合針灸干預后患者神經(jīng)功能恢復較佳，且生活能力得到提高，提示中醫(yī)按摩結合針灸干預有利于促進患者的恢復，利于預后。通過中醫(yī)按摩，選擇穴位，經(jīng)頭功點穴，充分發(fā)揮了醒腦開竅與安神鎮(zhèn)靜的作用，而神闕、氣海、關元、膻中、足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關等穴位的按摩，均起到了保健安神之效。通過中醫(yī)穴位的按摩，能夠達到疏肝解郁、健脾養(yǎng)心的作用，同時交通心腎更利于機體內(nèi)部的良性調(diào)節(jié)，有利于改善患者的負面情緒，利于術后的恢復。而針灸作為具有鮮明中醫(yī)特色的護理干預方法，已經(jīng)得到了諸多研究的認可[13-14]，多數(shù)學者認為針灸在高血壓腦出血的干預中能夠起到解除腦血管痙攣的作用，加快腦出血的吸收，腦水腫明顯改善進而保護了腦細胞免受損傷。

本研究觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，可見通過中醫(yī)按摩結合針灸干預能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，這是因為中醫(yī)按摩結合針灸干預，通過穴位的刺激，達到了活血養(yǎng)血的目的，祛除血瘀，催發(fā)新生經(jīng)絡，腦絡瘀阻明顯緩解，氣虛血瘀改善，從而提高了患者的生活能力，預后明顯改善，也加快了術后恢復，以上結果均與文獻[15-16]報道內(nèi)容相符。

綜上所述，中醫(yī)按摩與針灸干預高血壓腦出血患者能夠活血生新，積極調(diào)解患者機體內(nèi)部，改善神經(jīng)功能缺損的情況，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量水平，效果明顯，值得在臨床推廣與應用。