王海艷,劉 芹,蔣 純

(四川省南充市中心醫(yī)院,四川 南充 637000)

糖尿病肢體動脈閉塞癥是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，患者臨床多見靜息痛、間歇性跛行等癥狀[1]。尤其高齡患者長期忍受疼痛、跛行甚至潰瘍、壞疽等不適，極易產(chǎn)生悲觀心理障礙，嚴重影響患者的生存質量、病情轉歸及預后[2]。 近年隨著醫(yī)學生物模式的轉變，臨床上對于糖尿病肢體動脈閉塞癥療效的判斷不僅僅局限于藥物的治療效果，情緒障礙的緩解、心理狀態(tài)改善等亦成為臨床判定療效的重要環(huán)節(jié)[3]。而中醫(yī)多途徑護理干預因護理多途徑、多靶點等特點成為糖尿病肢體動脈閉塞癥診治恢復過程中的重要輔助方式。為明確其護理效果，筆者針對性選取本院2014年2月—2017年5月收治的96例糖尿病肢體動脈閉塞癥患者臨床資料予以分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期就診于我院的96例糖尿病肢體動脈閉塞癥患者為研究對象，均符合中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會擬定的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準》[4]，有肢體動脈狹窄閉塞性改變，以下肢動脈病變?yōu)橹?有麻木、間歇性跛行、肢體感覺減退或皮膚灼熱發(fā)紅表現(xiàn)，甚者發(fā)生潰瘍；臨床分期屬Ⅰ、Ⅱ期。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、瘀血阻絡證。排除合并雷諾氏病、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、冷損傷血管病等其他缺血性疾病者；合并嚴重肢體感染或傳染性疾病、肢體壞疽者；合并心肺、肝腎等器質性嚴重病變者；合并凝血性、出血性疾病者；合并精神疾患、智力障礙、認知功能障礙者；合并糖尿病腎病等其他糖尿病并發(fā)癥者；近期有大創(chuàng)傷或大手術史者；近期有服用藥物影響本研究臨床結果者；依從性差者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情同意且簽署知情同意書。將患者按照隨機數(shù)字表法分為2組：對照組48例，男32例，女16例；年齡50～75(63.2±7.4)歲；糖尿病病程(10.4±6.6)年，糖尿病肢體動脈閉塞癥病程(3.7±2.5)年；血糖4.3～6.8(5.3±1.0)mmol/L。觀察組48例，男35例，女13例；年齡50～75(64.0±7.2)歲；糖尿病病程(10.5±6.3)年，糖尿病肢體動脈閉塞癥病程(3.5±2.8)年；血糖4.3～6.9(5.4±1.1)mmol/L。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括調脂、降壓，控制飲食，常規(guī)口服降糖藥物或胰島素控制血糖，給予前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100179)10 μg/次加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3護理方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理，主要包括基礎護理、用藥指導、健康教育、飲食指導、運動鍛煉等。①基礎護理：注意環(huán)境衛(wèi)生，日常多通風換氣，勤換洗被褥等，保持床單的干燥、平整、清潔，協(xié)助患者更換合體、柔軟的病號服，穿透氣性好的棉襪及松軟的鞋，注意患肢保暖。②用藥指導：醫(yī)護人員在患者入院期間通過給患者講解該病的病因病機、診治、轉歸、預后而使患者全面認識自身病癥，使患者對用藥的劑量、名稱、作用機制、用法及可能存在的不良反應等充分了解，提高患者用藥治療的依從性。③健康教育：定期舉辦健康教育宣傳講座，向患者及家屬詳細講解糖尿病肢體動脈閉塞癥的病因、診治、預后、護理等知識，尤其是宣講與糖尿病有關的飲食及注意事項，便于病情的預后和恢復。④飲食指導：飲食提倡清淡，低鹽、低糖、低脂，多吃新鮮蔬菜，多食粗糧，禁食生冷、辛辣刺激之物，禁煙酒，少食油膩煎炸之品。⑤運動訓練：為防止下肢水腫，應避免患者下肢長時間下垂、久坐，應抬高患肢，避免患肢受壓。適當運動，促使側支循環(huán)的建立;鼓勵患者做患肢關節(jié)內外翻、屈伸及足趾伸屈運動。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理基礎上有針對性地給予中醫(yī)多途徑綜合護理，主要加用針對性中醫(yī)辨證飲食指導、心理護理、足部按摩、中藥熏洗。①針對性中醫(yī)辨證飲食指導：在常規(guī)飲食護理的基礎上適當增加脫脂奶、瘦肉、雞蛋白等優(yōu)質蛋白的攝入，另外，結合患者的病機特點給予辨證施食，氣陰兩虛甚者提倡適量給予銀耳大棗粥、蓮子粥、山藥大棗粥、百合銀耳粥等益氣養(yǎng)血之品；瘀血阻絡甚者則適當給予桃仁、當歸之品；水腫甚者則適當加入黃芪、玉米須、苦瓜、薏苡仁等。②心理護理：醫(yī)護人員須進行針對性心理疏導，一方面強化與患者的交流，傾聽患者訴求，向患者耐心解釋本病的發(fā)生、發(fā)展及預防，介紹我院與之治療相關的醫(yī)療技術水平，并講述成功治療案例，打消患者顧慮，緩解其不良情緒；另一方面指導家屬體貼、關心、開導患者，提高患者治療的積極性及信心。③足部按摩：選取太溪、太沖、委中、承山、三陰交、足三里穴，采用點、按、揉等手法進行逆時針、順時針交替揉動，力度由輕到重，以每次10 min為宜。④中藥熏洗：取桂枝30 g、蘇木30 g、海桐皮30 g、艾葉20 g、桃仁15 g、川芎15 g、雞血藤30 g、伸筋草25 g,水煎后熏洗、浸泡足部，每次20～30 min，2組均連續(xù)干預2周。

1.4觀察指標 ①觀察2組干預前后跛行指數(shù)和踝肱指數(shù)變化情況，評估病情轉歸。②根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評價2組患者干預前后的心理狀態(tài)，統(tǒng)計狀態(tài)正常、悲觀、恐懼、焦慮等消極情緒的發(fā)生率。③治療后采用自編問卷統(tǒng)計護理滿意度，問卷主要包含病房環(huán)境、護理技能、護理態(tài)度等方面設10個問題，給予1～3分評價，滿分30分，滿意為≥27分，基本滿意為24～26分，一般為21～23分，不滿為≤20分。滿意+基本滿意為總滿意。

2 結 果

2.12組干預前后跛行指數(shù)和踝肱指數(shù)比較 2組干預前跛行指數(shù)和踝肱指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后2組跛行指數(shù)和踝肱指數(shù)均顯著提高(P均<0.05)，觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組干預后心理狀態(tài)比較 干預后，觀察組患者心理正常率明顯高于對照組(P<0.05)，悲觀、恐懼、焦慮情緒的發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后跛行指數(shù)和踝肱指數(shù)比較

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組干預后心理狀態(tài)比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預后護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預后護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著我國糖尿病患者的不斷增多，糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的發(fā)病呈明顯上升趨勢[6]。流行病學統(tǒng)計結果顯示，我國60歲以上的糖尿病患者中發(fā)生下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的概率高達15.91%，而約有15%下肢動脈粥樣硬化閉塞癥者最終會發(fā)展成足潰瘍，加大截趾、截肢的風險，成為糖尿病患者致殘的重要原因[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的發(fā)生責于糖尿病患者肢體動脈粥樣硬化及微血管病變所造成的動脈血管狹窄阻塞，最終引起肢體缺氧缺血以致壞疽感染致殘[8-9]。糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞癥作為一種慢性疾病，血管病變引起組織缺血導致患者長期疼痛、患肢活動能力減弱、皮膚破潰等給患者造成痛苦的同時，也會使患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等消極情緒，部分患者甚至擔心病情進展而引起心理障礙，影響患者的恢復。

中醫(yī)綜合護理干預是以中醫(yī)學“整體觀念”“辨證施護”為基礎，結合糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞癥氣陰兩虛、瘀血阻絡的病機特點，在常規(guī)護理的基礎上重點優(yōu)化飲食指導、心理護理、功能訓練、足部按摩、中藥熏洗五個方面。中醫(yī)學認為，糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞癥屬于“脫疽”范疇，患者多因消渴日久，氣陰兩傷，氣血津液輸布異常，血滯為瘀，津凝為痰，痰瘀互結為癥，阻絡致經(jīng)脈不通而發(fā)[10]，治之重在益氣養(yǎng)陰、通經(jīng)活絡、消癥散結。本研究所用銀耳、蓮子、百合等養(yǎng)陰除煩，黃芪、大棗、山藥補氣，桃仁活血化瘀，玉米須、苦瓜、薏苡仁長于利水消腫，通過辨證施食而達到藥食同源之效果[11]。其次，足部按摩、中藥熏洗作為中醫(yī)外治之法是護理的主要手段，足部按摩選穴太溪、太沖、委中、承山、三陰交、足三里等，利于改善肢體血液循環(huán)，達到調補肝腎、健脾和胃、行氣活血、疏經(jīng)通絡之功[12]。中藥熏洗方以“活絡”為要，遣方用藥重在活血化瘀、通絡舒筋、行氣止痛，通過湯劑的溫熱作用刺激局部的皮膚血管和神經(jīng)，透皮吸收而達到疏通血脈、通調腠理、消腫散瘍的效果。再次，心理護理可增強患者對醫(yī)務人員的信任感，在強化與患者交流的基礎上及時傾聽患者訴求和想法，答疑解惑過程中普及患者對疾病的正確認識，減輕悲觀情緒，擺脫心理負擔，幫著患者提高治療的積極性和信心，增強治療的依從性和耐受性，對于促進患者后期恢復至關重要[13]。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者跛行指數(shù)和踝肱指數(shù)顯著高于對照組，心理正常率和護理滿意度也明顯高于對照組，說明采用中醫(yī)多途徑綜合護理干預更利于改善患者肢體血液循環(huán)，減輕并消除患者的負性心理狀態(tài)，提高治療的積極性和信心，促進疾病良好轉歸，且護理滿意度高，值得臨床推廣應用。