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(北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200)

反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)屬于兒科常見(jiàn)高發(fā)性疾病，表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)呼吸道感染、肺炎及支氣管炎病癥1年內(nèi)反復(fù)次數(shù)達(dá)到2次以上，2次感染間隔時(shí)間超過(guò)1周，臨床癥狀為發(fā)熱、頭痛及鼻塞等[1]。反復(fù)呼吸道感染患兒西醫(yī)治療以抗病毒、抗感染及提高免疫力的對(duì)癥藥物為主，由于反復(fù)發(fā)病使用抗生素類(lèi)藥物易出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對(duì)該病治療采用培土生金、扶正固表的方法，可改善患兒的免疫能力[2]。筆者觀察了匹多莫德與玉屏風(fēng)散加味輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果及對(duì)患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月收治的150例反復(fù)呼吸道感染患兒，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～14歲；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；排除年齡<3歲或>14歲者；呼吸道感染急性期患兒；先天性疾病患兒；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者；不愿接受中藥治療者及其他影響本次研究結(jié)果者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。觀察組男37例，女38例；年齡3～14(7.16±3.41)歲；病程1～5(2.33±1.31)年；年發(fā)病次數(shù)6～10(8.71±1.09)次。對(duì)照組男38例，女37例；年齡3～14(7.51±3.39)歲；病程1～5(2.41±1.39)年；年發(fā)病次數(shù)5～11(8.75±1.39)次。2組患兒的性別、年齡、病程及年發(fā)病次數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患兒由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，所有入組患兒符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2治療方法 2組患兒均給予常規(guī)抗感染與止咳化痰支持治療，對(duì)照組患兒口服匹多莫德顆粒(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030325)，每次1袋，每日2次。觀察組患兒口服匹多莫德與玉屏風(fēng)散治療，匹多莫德用法與用量同對(duì)照組患兒。玉屏風(fēng)散加味組方為熟地黃、炙黃芪、炒白術(shù)各12 g，防風(fēng)、陳皮、茯苓、雞內(nèi)金、麥冬各8 g，法半夏、白芥子、炙甘草各5 g。每劑藥水煎至250 mL，每天3次，每次40～80 mL，依據(jù)患兒年齡單次服藥量酌減。2組患兒匹多莫德、玉屏風(fēng)散治療周期均為8周，療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月評(píng)估臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)變化情況，隨訪6個(gè)月患兒呼吸道感染次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：隨訪6個(gè)月，患兒呼吸道感染次數(shù)及持續(xù)時(shí)間與正常健康兒童接近；有效：隨訪6個(gè)月，患兒呼吸道感染次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前大幅降低；無(wú)效：隨訪6個(gè)月，患兒呼吸道感染次數(shù)及持續(xù)時(shí)間與治療前無(wú)差異或增多。治療總有效率=(治愈+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后感染次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 2組治療前感染次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯減少及縮短(P均<0.05)，觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較 2組治療前CD3+、CD4+及CD8+水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，觀察組變化更加顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后感染次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較

2.32組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 2組治療前IgG、IgA及IgM水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標(biāo)水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組更加顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

小兒氣管、支氣管比成年人短且狹窄，其黏膜嬌嫩，血管與組織支撐性弱于成年人，受到外界風(fēng)寒與細(xì)菌病毒侵襲，發(fā)生感染幾率增高，且由于小兒機(jī)體免疫機(jī)能還不完善，很難快速康復(fù)[5]。反復(fù)呼吸道感染在學(xué)齡前兒童中比較常見(jiàn)，其發(fā)病率為15%～25%，患兒感冒與氣管炎反復(fù)性發(fā)作，每月平均2次左右，患肺炎幾率高于其他健康兒童[6]。兒童患反復(fù)呼吸道感染的致病因素較多，內(nèi)因方面主要受到患兒機(jī)體免疫力弱、體內(nèi)部分微量元素與維生素含量不足等影響，外因方面主要受到外界氣溫的突變、細(xì)菌病毒侵襲等影響[7]。

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)變化情況比較

表3 2組治療前后血清免疫球蛋白指標(biāo)變化情況比較

表4 2組臨床治療效果比較 例(%)

反復(fù)呼吸道感染患兒病情反復(fù)發(fā)作，多選擇對(duì)癥支持治療，提高機(jī)體免疫功能，減少發(fā)病次數(shù)與患病持續(xù)時(shí)間[8]。匹多莫德為新型人工合成的機(jī)體免疫機(jī)能調(diào)節(jié)藥物，其具有加強(qiáng)巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞吞噬性的作用，提高溶菌酶及過(guò)氧化物酶活性，改善機(jī)體自身免疫能力；通過(guò)激活自然殺傷細(xì)胞，達(dá)到預(yù)防與抑制細(xì)菌病毒感染的功效；還能提高淋巴細(xì)胞的增殖性，提高T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平，降低CD8+水平；提高機(jī)體血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平；減少感染的發(fā)作頻次，縮短單次發(fā)作時(shí)間[9]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染患兒發(fā)病因素主要為“正氣虛弱”，小兒脾胃虛弱，腎氣不足，肌膚嬌嫩，腠理疏松，脾肺腎臟器功能未發(fā)育完全，腠理不固，外感風(fēng)邪引起流涕、咳嗽等癥狀[10]。中醫(yī)治療宜扶正益氣、固表止汗，通過(guò)健脾益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾及養(yǎng)陰益氣藥物來(lái)達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[11]。傳統(tǒng)玉屏風(fēng)散方中黃芪補(bǔ)脾益肺、固表止汗；白術(shù)健脾益氣；防風(fēng)祛風(fēng)解表；諸藥合用共奏扶正益氣、固表止汗之功效[12]。本研究對(duì)原方進(jìn)行了加味處理，熟地黃滋陰補(bǔ)腎；陳皮與茯苓健脾止咳祛痰；炙甘草健脾益氣；對(duì)于玉屏風(fēng)散原方加味后可增加養(yǎng)陰清肺化痰之功效[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉屏風(fēng)散可通過(guò)激活人體抗體，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬作用，提高細(xì)胞毒作用活性，提升機(jī)體免疫機(jī)能[14]；通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+水平，維持免疫功能穩(wěn)定，提高小兒的抗感染能力；還能提高血清免疫蛋白IgG、IgA及IgM水平；可提高自然殺傷細(xì)胞與巨噬細(xì)胞生物活性，調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫功能[15]。

本研究結(jié)果提示，2組治療后感染次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯減少及縮短，觀察組改善更加顯著；2組治療后CD3+、CD4+及CD8+水平均較治療前明顯改善，觀察組變化更加顯著；2組治療后IgG、IgA及IgM水平均高于治療前，觀察組明顯高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。上述結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可明顯減少感染次數(shù)，縮短單次感染持續(xù)時(shí)間，提高機(jī)體免疫力，臨床效果顯著。

綜上所述，臨床應(yīng)用匹多莫德與玉屏風(fēng)散輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效確切，可顯著改善患兒的免疫功能，值得推廣應(yīng)用。