李曉平

(江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

盆腔炎性疾病后遺癥是現(xiàn)在通用的規(guī)范名稱，實(shí)為原來俗稱的“慢性盆腔炎”，是因盆腔炎性疾病(PID)未能得到及時(shí)有效的正確治療遷延而來，臨床以慢性下腹疼痛、腰骶酸痛、下墜感、陰道分泌物量多、色黃、或伴出血，婦科檢查子宮附件增厚壓痛，B超示盆腔積液或包塊等為主要癥狀的婦科常見疾病，遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響廣大婦女的身心健康[1-2]。對(duì)于該病臨床治療方法很多，如西藥抗生素輸液、口服，中藥復(fù)方、單方、驗(yàn)方等口服、灌腸、熱敷、理療，口服藥結(jié)合理療等[3]，雖然方法多但療效卻差異很大?？紤]到盆腔炎性疾病后遺癥治療時(shí)間長(zhǎng)，口服中藥患者依從性差，因而筆者使用自擬中藥紅藤化瘀湯灌腸結(jié)合頻譜儀理療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年3月—2017年2月在本院婦科門診就診，診斷為盆腔炎性疾病后遺癥患者156例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲的女性患者；②經(jīng)臨床診斷符合盆腔炎性疾病后遺癥患者；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書者；④經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述西醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②因其他原因引起的下腹疼痛或合并有其他引起腹痛的疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔靜脈瘀血癥、盆腔結(jié)核等出現(xiàn)相類似的癥狀者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并其他心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。將患者分為3組：治療Ⅰ組60例，年齡24～47歲；病程1～7年；合并盆腔包塊8例，盆腔積液43例。治療Ⅱ組50例，年齡23～46歲；病程0.5～7.5年；合并盆腔包塊7例，盆腔積液35例。對(duì)照組46例，年齡25～48歲；病程1～6.5年；合并盆腔包塊6例，盆腔積液34例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療Ⅰ組 給予自擬中藥紅藤化瘀湯聯(lián)合頻譜治療。紅藤化瘀湯方藥組成：紅藤30 g、黃柏10 g、蒲公英30 g、丹皮參各15 g、當(dāng)歸15 g、制乳沒各6 g、制香附15 g、路路通15 g、莪術(shù)10 g、薏仁15 g、桂枝6 g，上藥濃煎150 mL保留灌腸，每晚1次；直腸特別敏感者可在初始幾日在灌腸藥液中加入2%利多卡因5 mL，以降低直腸的敏感性，延遲排便，盡量能保持至次日晨排便。療程15 d。頻譜治療是將頻譜治療儀(周林頻譜儀WS-301型或WS-311型)的治療頭置于下腹部上方，距離身體約10 cm，開啟后頻率選擇50～60 Hz，定時(shí)30 min，每日2次，療程為15 d。

1.2.2治療Ⅱ組 在治療Ⅰ組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051)0.2 g口服，每日2次，療程為15 d。

1.2.3對(duì)照組 予鹽酸左氧氟沙星膠囊口服聯(lián)合頻譜治療。劑量、方法同上。

1.3觀察指標(biāo) 觀察3組患者治療前后癥狀、體征、超聲檢查及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。包括：①下腹疼痛、腰腹下墜、腰骶酸痛、陰道分泌物增多、色黃等的變化情況；②婦科檢查子宮及雙側(cè)附件的壓痛、增粗、結(jié)節(jié)或捫及包塊等體征的改善情況；③B超檢查盆腔積液或盆腔包塊的吸收或消散情況；④全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)變化等情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腹痛腰酸等全身自覺癥狀及體征消除，婦科檢查盆腔內(nèi)子宮附件無壓痛，盆腔B超檢查無明顯異常(盆腔積液和包塊消除)；顯效：腹痛腰酸等全身自覺癥狀消除及體征基本消除或明顯減輕，婦科檢查子宮附件無壓痛或壓痛明顯減輕，B超示盆腔積液明顯減少，或包塊明顯縮小達(dá)1/2以上；有效：腹痛腰酸等自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，婦科檢查子宮附件壓痛或增厚有所減輕，B超示盆腔積液減少但不明顯，或包塊縮小但未達(dá)1/2以上；無效：腹痛腰酸等自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查子宮附件仍有壓痛或增厚，B超示盆腔積液減少不明顯，包塊未縮小。愈顯包括痊愈和顯效病例；總有效包括痊愈、顯效、有效病例。

2 結(jié) 果

2.13組療效比較 治療Ⅰ組、治療Ⅱ組愈顯率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。治療Ⅰ組與治療Ⅱ組愈顯率、總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.23組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 3組治療后血流變學(xué)指標(biāo)均較治療前改善(P均<0.05)，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組均較對(duì)照組改善(P均<0.05)，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表1 3組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 3組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)以往對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥沒有專門論述，其內(nèi)容散見于“腹痛”“癥瘕”“帶下”等疾病中，新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃《中醫(yī)婦科學(xué)》教材直接采用了與西醫(yī)通用的“盆腔炎性疾病”“盆腔炎性疾病后遺癥”病名，并對(duì)該病癥辨證論治，這是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的豐富和發(fā)展，為臨床辨證治療盆腔炎性疾病提供了理論依據(jù)。

盆腔炎性疾病后遺癥(慢性盆腔炎)一病，多由急性盆腔炎性疾病治療不徹底遷延而成，也有患者系起病緩慢癥狀不明顯而忽視治療而成。該病是常見的女性生殖系統(tǒng)感染性疾病，病原體包括各種外源性和內(nèi)源性，或外源性與內(nèi)源性混合感染。其中醫(yī)病機(jī)多為經(jīng)期產(chǎn)后體虛加之?dāng)z生不當(dāng)，外感六淫之邪乘虛而入；或素體濕盛，濕郁化熱；侵入胞宮脈絡(luò)，致氣血凝滯而發(fā)為本??；或憂郁忿怒，情志不暢，氣機(jī)紊亂，氣血凝滯，阻滯胞宮脈絡(luò)致本病?？偨Y(jié)其病機(jī)特點(diǎn)是濕熱瘀阻，胞脈氣血失和，因夾濕為病，故而遷延難愈[5]。

筆者結(jié)合三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)其濕熱瘀阻、胞脈氣血失和的病機(jī)特點(diǎn)，治療以清熱利濕、化瘀通絡(luò)為大法，自擬紅藤化瘀方對(duì)本病進(jìn)行治療，方中紅藤、黃柏、蒲公英、丹皮、薏仁等清熱利濕；丹參、當(dāng)歸、制乳沒、制香附、路路通、莪術(shù)等行氣活血、祛濕通絡(luò)，桂枝溫通經(jīng)脈，使?jié)耩鲋安荒芰魷?；全方清熱利濕，活血通絡(luò)，寒溫適當(dāng)，切中病機(jī)。且因?yàn)楸静∈锹圆?，病程多長(zhǎng)，遷延難愈，口服中藥患者依從性差，選用濃煎后小劑量灌腸給藥的方法，一方面患者易于接受和堅(jiān)持治療；另一方面，藥物直接置于病所，通過直腸黏膜吸收，起效更快。

現(xiàn)代藥理研究表明，紅藤、丹皮、蒲公英、黃柏、莪術(shù)、當(dāng)歸對(duì)金黃色葡萄球菌及金黃色葡萄球菌耐藥菌株、乙型鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌等許多菌種具極敏感或高敏感的抗菌或抑菌作用；當(dāng)歸、丹參還具有增加血流、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，抑制增生的纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)等作用[6]，從而減輕炎癥引起的盆腔粘連；莪術(shù)及其提取物有抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛等作用[7]；乳香有顯著的抗炎作用，沒藥具有止痛、活血、抗真菌、消炎等作用[7]。物理治療儀器具有熱療、脈沖、局部用藥等作用，可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解炎癥[8]。頻譜儀能模仿人體頻譜，直接深入到組織深處調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)系統(tǒng)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫功能，調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)。采用頻譜儀對(duì)下腹部盆腔部位每日2次進(jìn)行治療，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛作用，尤其是與灌腸同時(shí)使用能促進(jìn)藥物的吸收。

血液流變學(xué)指標(biāo)可反映機(jī)體炎性應(yīng)激程度及機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，當(dāng)慢性炎癥持續(xù)或進(jìn)展時(shí)，機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)受到影響，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)有一定程度的升高，血液呈濃、黏、凝、滯狀態(tài)，這種狀態(tài)正與中醫(yī)“血瘀”“血滯”及“瘀而不通”“滯而不行”等理論相吻合[9]。本研究結(jié)果顯示，采用紅藤化瘀湯灌腸同時(shí)局部頻譜治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明該方法可明顯改善患者的微循環(huán)狀態(tài)、控制炎癥，從而對(duì)疾病起到很好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，治療Ⅰ組與治療Ⅱ組的愈顯率、總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明盆腔炎性疾病后遺癥即慢性盆腔炎口服抗生素對(duì)提高療效無明顯作用，考慮到其不良反應(yīng)因素，建議在盆腔炎性疾病無急性發(fā)作時(shí)盡量不使用抗生素。

本治療方法中“灌腸”“頻譜儀”都是采用外治方法，比起打針、輸液、吃中藥來患者易接受，更能堅(jiān)持，依從性好，因此取得了較好的治療效果。許多患者在1個(gè)療程結(jié)束后感覺效果很好，主動(dòng)要求維持1個(gè)療程鞏固預(yù)后。