崔 龍，劉晶晶

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院/湖北文理學院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441021)

隱匿性腎小球腎炎多以輕中度蛋白尿和/或血尿為臨床表現(xiàn)，其病情改變較輕，但病程較長，易反復發(fā)作，部分患者會出現(xiàn)腎功能逐漸減退，形成腎功能不全，甚至發(fā)展至尿毒癥[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療隱匿性腎小球腎炎多以保護腎功能和控制感染等內科基礎治療為主，但無法有效延緩腎功能惡化，治療效果不佳[2]。研究表明，中醫(yī)藥輔助治療本病能明顯緩解臨床癥狀，增強腎臟功能，減輕炎癥反應[3]。2014年12月—2017年3月，筆者觀察了培本固元方輔助卡托普利治療隱匿性腎小球腎炎療效及對患者尿補體3(C3)、24 h尿蛋白定量(24hUPQ)、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白(NGAL)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平和炎癥因子的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院診治的126例隱匿性腎小球腎炎患者為研究對象，均符合《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》[4]中相關標準，中醫(yī)診斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準，主癥見面色萎黃，疲倦乏力，脘脹或納差，腰酸腿軟，尿頻或夜尿增多，大便溏；次癥見易感外邪，咽痛，手足心熱；舌脈：舌質淡，舌苔薄白，伴有齒痕，脈細?；颊吣挲g18～65歲；腎功能正常，血清肌酐(SCr)<133 μmol/L；24hUPQ<3.5 g/24 h；均自愿簽署知情同意書。排除急性感染后腎小球腎炎、非腎小球源性血尿、急進性腎炎、腎病綜合征、遺傳性和繼發(fā)性腎小球疾病者，妊娠或哺乳期婦女，近3個月服用過細胞毒和激素藥物治療者，合并嚴重急性或慢性感染者，合并嚴重心、腦、肝或血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，因泌尿系統(tǒng)感染、婦科疾病、凝血功能障礙、腹部動脈瘤等腎外因素造成尿血者，對本研究所涉及藥物過敏者，合并惡性腫瘤或精神疾病者。隨機將126例隱匿性腎小球腎炎患者分為2組：對照組63例，男25例，女38例；年齡19～65(46.59±5.87)歲；病程1～34(18.24±3.36)個月。研究組63例，男27例，女36例；年齡18～64(45.86±5.62)歲；病程1～33(17.98±3.27)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予內科基礎治療：注意休息和保暖，保持心情舒暢，低脂低鹽優(yōu)質蛋白飲食，適當運動，維持水、電解質和酸堿平衡，控制感染、血糖、血壓等危險因素，及時去除反復感染病灶等。對照組在此基礎上給予卡托普利片(北京京豐制藥有限公司，國藥準字H20084569，規(guī)格：25 mg/片)口服，每次12.5～50 mg，每天3次，依據患者血壓情況調整劑量，持續(xù)治療8周。研究組在對照組治療基礎上給予培本固元方輔助治療，組方：山藥20 g、熟地黃20 g、芡實15 g、續(xù)斷15 g、狗脊15 g、菟絲子15 g、太子參15 g、白術15 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、山茱萸10 g，咽痛者加連翹10 g、金銀花10 g、桔梗15 g，血尿型者加小薊15 g，蛋白尿型者加黃芪30 g。每天1劑，常規(guī)水煎，分早中晚3次口服，持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標 ①2組治療前后均留取晨尿10 mL，應用血細胞計數板法記錄尿沉渣紅細胞(RBC)計數，采用放射免疫法檢測24hUPQ、β2-MG水平，使用免疫比濁法檢測C3水平，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測NGAL水平。②治療前后采集2組患者3 mL清晨外周血，離心分離出血清樣本，應用免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，應用ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)水平。③依據《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中相關標準[4]評估2組治療后臨床療效。臨床控制：腎功能正常，尿常規(guī)檢查蛋白陰性，尿沉渣RBC計數和24hUPQ恢復正常；顯效：腎功能正常，尿沉渣RBC計數降低≥40%，24hUPQ下降≥40%；有效：腎功能正常，尿沉渣RBC計數降低<40%，24hUPQ下降<40%；無效：上述實驗室檢查與臨床表現(xiàn)均無明顯改善，甚至加重。治療總有效率=臨床控制+顯效+有效比例之和。

2 結 果

2.12組尿沉渣RBC計數和24hUPQ水平比較 治療前，2組尿沉渣RBC計數和24hUPQ水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后，2組尿沉渣RBC計數和24hUPQ水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組尿C3、NGAL和β2-MG水平比較 治療前，2組尿C3、NGAL和β2-MG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后，2組尿C3、NGAL和β2-MG水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后尿沉渣RBC計數和24hUPQ水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組炎癥因子水平比較 治療前，2組血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后，2組血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后尿C3、NGAL和β2-MG水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后炎癥因子比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

隱匿性腎小球腎炎屬變態(tài)反應性疾病，可見于輕度系膜增生性腎炎、腎小球輕微病變等原發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病機制尚未完全闡明，現(xiàn)已證實多種炎癥因子、凝血因子和免疫球蛋白等均參與了其病理過程[6]。炎癥因子hs-CRP能激活補體系統(tǒng)而造成脂質沉積，致使腎小球阻塞，有利于動脈粥樣硬化形成，加重隱匿性腎小球腎炎病情；TNF-α和IL-6均是在脂多糖作用下由單核巨噬細胞合成與分泌的細胞因子，具有促使炎性細胞浸潤、誘導內皮細胞產生毒性反應等作用，導致腎組織的免疫損傷，加速腎功能惡化[7]。隱匿性腎小球腎炎的微炎癥反應有助于促進腎小球損傷，故本研究通過監(jiān)測尿C3、24hUPQ、NGAL、β2-MG水平來反映腎小球損傷程度，以評估本病病情進展和治療效果。尿中C3含量升高提示腎小球基底膜通透性顯著增加，漏過在正常情況下較難通過的大分子物質C3；NGAL具有鐵轉運蛋白作用，能促使腎小球系膜細胞產生結締組織生長因子和細胞外基質，導致腎小球硬化；β2-MG是由淋巴細胞產生的一種低分子蛋白質，在出現(xiàn)腎小球濾過膜損傷時，增加了其對血漿蛋白的通透性，使尿中β2-MG水平明顯高于正常情況[8-9]。卡托普利屬于特異性競爭型腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，其主要藥理作用是不僅能抑制血管緊張素Ⅰ轉化酶活性，使血管緊張素Ⅱ合成量降低，有效預防腎小球血管痙攣，還能對交感神經系統(tǒng)起作用，阻礙醛固酮分泌，減少機體水鈉潴留，同時清除氧自由基，提高腎小球濾過率，以減輕腎小球損傷，促進腎功能恢復[10]。

祖國醫(yī)學將隱匿性腎小球腎炎歸屬于“腰痛”“尿濁”“尿血”等范疇，在《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》曾載：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！睆娬{下焦為尿血病位，熱為其病因[11]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，本病多因內傷七情、外感六淫、起居無常、飲食不節(jié)、稟賦不足和情志失調等因素導致機體正氣虧虛，邪氣內著，腎失封藏，精微下泄，由水道流失，出現(xiàn)蛋白尿；腎臟虧虛，或痰濕邪毒留而不去，或氣結血瘀阻滯不通，日久熱邪熾盛灼傷腎絡，出現(xiàn)血尿[12]。本病發(fā)生的病理基礎為脾腎兩虛，故在臨床治療中應以益腎健脾、扶正祛邪、平補陰陽為基本治療原則。本研究所用培本固元方中山藥補益脾陰、補腎固精；熟地黃滋陰補腎、填精益髓、大補元陰；芡實益腎固精、補脾止瀉；續(xù)斷、狗脊補肝腎、強筋骨；菟絲子補益肝腎、固精縮尿；太子參益氣健脾、生津潤肺；白術、茯苓健脾益氣、燥濕利水；女貞子補腎滋陰、養(yǎng)肝明目；墨旱蓮滋補肝腎、涼血止血；澤瀉利水滲濕、祛泄化濁；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；山茱萸補益肝腎、收澀固脫；諸藥合用，共奏益腎健脾、固本培元、平補陰陽之功效[13]。現(xiàn)代藥理研究表明，當歸能明顯增加外周血流量，減少血管阻力，改善外周循環(huán)，擴張皮膚血管，具有改善血液流變學和抗血栓作用，還能提高機體免疫功能，有利于細胞再生和染色體修復[14]；熟地黃中多含糖類、梓醇、氨基酸等活性成分，其水提取液具有抗炎、降壓、抗過敏和鎮(zhèn)靜作用，不僅能有效預防腎上腺皮質萎縮，還能促使T淋巴細胞數量增多，提高網狀內皮細胞的吞噬功能[15]；女貞子、墨旱蓮具有抗炎、調節(jié)免疫功能、改善血液流變性等多重藥理作用[16]。

本研究結果顯示，治療后研究組尿沉渣RBC計數、24hUPQ和尿C3、NGAL、β2-MG水平及血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于對照組，臨床治療總有效率顯著高于對照組。提示培本固元方輔助卡托普利治療隱匿性腎小球腎炎能明顯減少尿沉渣RBC計數和24hUPQ，下調尿C3、NGAL和β2-MG水平，降低炎性因子水平，提高臨床治療總有效率。但本研究未進行遠期隨訪，有待進一步研究。