王晨 王豫平 袁星海 王國(guó)芳 李建國(guó)

450003鄭州，河南省人民醫(yī)院皮膚科

患者男，66歲。因左手掌凹陷性紅斑3年，于2017年8月11日來(lái)河南省人民醫(yī)院皮膚科就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因左手掌小魚(yú)際區(qū)出現(xiàn)孤立、米粒大小紅色丘疹，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，丘疹遇水可浸漬變白。隨后皮損緩慢擴(kuò)大，中央出現(xiàn)橢圓形凹陷性紅斑，邊緣隆起，未曾自行消退。否認(rèn)外傷及人工損傷史，否認(rèn)其他部位類似皮損。既往高血壓20年，腰椎間盤(pán)突出20年，冠心病1年。否認(rèn)家族遺傳病史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：左手掌小魚(yú)際區(qū)1 cm×0.5 cm橢圓形淡紅斑，中央凹陷，邊緣隆起，隆起邊緣寬2 mm（圖1）。皮損完全切除行組織病理檢查：表皮角質(zhì)層突然變薄，其下方顆粒層明顯減少，棘層輕度肥厚；真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。

圖1 患者左手掌小魚(yú)際區(qū)1 cm×0.5 cm橢圓形淡紅斑，中央凹陷，邊緣隆起

圖2 左手掌皮損組織病理 角化過(guò)度伴“坑狀”角質(zhì)層突然變薄，其下方顆粒層減少，棘層輕度肥厚；真皮淺層血管輕度擴(kuò)張，無(wú)明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×40）

診斷：局限性掌跖角化不足。

治療：本例患者拒絕外用藥物治療，故行手術(shù)完全切除。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)，目前仍在隨訪中。

討論局限性掌跖角化不足是一種少見(jiàn)的良性皮膚病，多發(fā)生于中老年患者掌跖或手掌小魚(yú)際區(qū)，主要表現(xiàn)為境界清楚的凹陷性環(huán)狀紅斑，邊緣增厚隆起。組織病理表現(xiàn)較為特殊，為界限清楚的角質(zhì)層突然變薄，其下顆粒層減少。目前該病發(fā)病機(jī)制仍不清楚。國(guó)外有學(xué)者[1]統(tǒng)計(jì)了69例局限性掌跖角化不足患者，女性（76.8%）多于男性，患者年齡42～84歲。所有皮損均位于肢端，大部分在手掌或小魚(yú)際區(qū)，且多為單發(fā)皮損。有文獻(xiàn)報(bào)道，局限性掌跖角化不足與HPV4感染可能相關(guān)[2]。劉宇和王雷[3]報(bào)道1例62歲女性，左手掌凹陷性紅斑3年，皮損組織病理示界限清楚的角質(zhì)層厚度突然變薄，其下方顆粒層減少，真皮無(wú)明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)。與本例患者有相同的臨床及組織病理學(xué)表現(xiàn)。該病目前沒(méi)有明確的治療方法。Batalla和de la Torre[4]外用卡泊三醇軟膏，Wilk等[5]用氟尿嘧啶乳膏分別成功治療1例患者。該病較為少見(jiàn)，當(dāng)臨床上出現(xiàn)肢端凹陷性紅斑，邊緣輕度隆起的皮損，應(yīng)考慮局限性掌跖角化不足的可能。