張藝瑩 宋廣斌

摘 要：目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中的臨床癥狀的影響。方法 選擇2017年4月～2018年2月入院治療的復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者70例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，采用視覺疼痛模擬評分、鼻竇CT Lund Mackay評分及鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分對兩組手術(shù)前、手術(shù)后疼痛及效果進(jìn)行評估；記錄并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后鼻中隔和下鼻甲粘連、下頜竇開口狹窄、眶周軟組織淤血發(fā)生率，比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組手術(shù)后VAS評分（1.27±0.31）分、鼻竇CT Lund Mackay評分（6.82±1.28）分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分（5.98±1.21）分，均低于對照組VAS評分（3.43±0.46）分、鼻竇CT Lund Mackay評分（9.41±1.45）分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分（7.86±1.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)后鼻中隔和下鼻甲粘連、下頜竇開口狹窄、眶周軟組織淤血發(fā)生率為5.71%，低于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中有助于減輕患者疼痛，改善患者癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù)；復(fù)發(fā)性鼻竇炎；經(jīng)鼻外徑路手術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號：R765.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.030

文章編號：1006-1959（2018）15-0097-03

Influence of Endoscopic Sinus Surgery on Clinical Symptoms in Patients with Recurrent Sinusitis

ZHANG Yi-ying，SONG Guang-bin

（Department of ENT，Stomatological Hospital Affiliated to Jiamusi University，Jiamusi 154003，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the influence of endoscopic sinus surgery on clinical symptoms in patients with recurrent sinusitis.Methods 70 patients with recurrent sinusitis admitted to hospital from April 2017 to February 2018 were randomly divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group was treated by transnasal approach，the observation group was treated by endoscopic surgery，the visual pain analogue score，sinus CT Lund Mackay score and nasal endoscopic Lund-Kennedy score were used to evaluate the pain and effect before and after operation.The incidence of nasal septum and inferior turbinate adhesion，mandibular sinus stenosis and periorbital soft tissue congestion were recorded and counted.The clinical efficacy and safety of the two groups were compared.Results VAS score（1.27±0.31），sinus CT Lund Mackay score（6.82±1.28），and nasal endoscopy Lund-Kennedy score（5.98±1.21）score after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group，of which the scores of VAS score（3.43±0.46），sinus CT Lund Mackay score（9.41±1.45）and nasal endoscopy Lund-Kennedy score（7.86±1.89），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of nasal septum and inferior turbinate adhesion，mandibular sinus stenosis and soft tissue congestion in the observation group was 5.71%，which was lower than that of the control group 42.86%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of endoscopic sinus surgery in patients with recurrent sinusitis is helpful to relieve pain and improve symptoms，and the incidence of complications is low.

Key words：Endoscopic sinus surgery；Recurrent sinusitis；Transnasal approach；Complications

鼻竇炎（sinusitis）是指一個或多個鼻竇發(fā)生的炎癥，常累及上頜竇、篩竇、額竇。臨床上，將鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎兩種，而急性鼻竇炎多數(shù)是由于上呼吸道感染引起，多數(shù)患者由于細(xì)菌、病毒或二者并發(fā)；慢性鼻竇炎則多見于急性鼻竇炎后，患者發(fā)病后常伴有鼻阻塞、膿涕、局部疼痛及頭痛，影響患者健康及生活[1]。目前，臨床上對于鼻竇炎以經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療為主，通過手術(shù)能切除病灶組織，改善患者癥狀，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2017年4月～2018年2月治療的復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者70例，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性23例，女性12例，年齡31～69歲，平均年齡（45.87±4.51）歲，病程1～6年，平均病程（3.41±0.95）年。慢性鼻竇炎分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型24例。觀察組男性21例，女性14例，年齡31～71歲，平均年齡（45.91±4.53）歲，病程1～6年，平均病程（3.44±0.97）年。慢性鼻竇炎分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型25例。兩組性別、年齡、病程一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EPOS2012、?？跇?biāo)準(zhǔn)及CRS診療指南中復(fù)發(fā)性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療適應(yīng)證，均伴有不同程度鼻塞、膿涕癥狀；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②符合手術(shù)治療適應(yīng)證，但是術(shù)中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥需終止手術(shù)者；③伴有明顯精神異常或心腦疾病者。

1.3方法 兩組手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)維生素及營養(yǎng)支持，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病控制，術(shù)前完成CT檢查，確定病灶部位，觀察是否已經(jīng)形成鼻息肉，所有患者均行全身麻醉[2]。對照組：采用經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療，術(shù)中切除鼻竇，并且每天術(shù)后靜滴抗生素。觀察組：采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，先切除鼻部息肉等異物，在鉤突前緣部位作弧形切口，將鉤突切除后打開病灶部位竇口，術(shù)中盡可能保留鼻甲組織；對于鼻甲部存在肥大、息肉者，完成鼻甲成形術(shù)；對于鼻中隔存在偏離、彎曲者，給予相應(yīng)的矯正手術(shù)。手術(shù)完畢后結(jié)合患者情況在鼻腔內(nèi)填充膨脹海綿48 h。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛及臨床效果：采用視覺疼痛模擬評分（VAS，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯）、鼻竇CT Lund Mackay評分（分值越低，治療效果越理想）及鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分（分值越低，治療效果越理想）對兩組手術(shù)前、手術(shù)后疼痛及效果進(jìn)行評估。②安全性：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后鼻中隔和下鼻甲粘連、下頜竇開口狹窄、眶周軟組織淤血發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛及臨床效果比較 觀察組與對照組手術(shù)后VAS評分、鼻竇CT Lund Mackay評分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分，均低于手術(shù)前（P<0.05）；觀察組手術(shù)后VAS評分、鼻竇CT Lund Mackay評分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組安全性比較 觀察組手術(shù)后鼻中隔和下鼻甲粘連、下頜竇開口狹窄、眶周軟組織淤血的發(fā)生率，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性鼻竇炎是鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，常規(guī)方法以鼻外徑路手術(shù)治療為主，通過手術(shù)清除病變組織、改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響患者生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者手術(shù)治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

本次研究中，觀察組手術(shù)后VAS評分、鼻竇CT Lund Mackay評分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果示，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中有助于減輕患者疼痛，改善患者癥狀，利于患者恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中常用的治療方法，能改善中鼻道引流，預(yù)防形成鼻腔粘連，有助于術(shù)腔的清洗[3]。同時，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的使用能增加鼻腔的寬度，保證引流的通暢，有助于減少粘連，能清除鼻腔內(nèi)的黏液、纖毛，并且手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[4，5]。本次研究中，觀察組手術(shù)后鼻中隔和下鼻甲粘連、下頜竇開口狹窄、眶周軟組織淤血發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中安全性較高。國內(nèi)學(xué)者研究表明[6]，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中有助于鼻腔嗅區(qū)的粘膜轉(zhuǎn)歸，能提高術(shù)后嗅覺。但是，患者在選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者病情評估，善于根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)方案，使得患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中有助于減輕患者疼痛，改善患者癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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收稿日期：2018-6-11；修回日期：2018-6-21

編輯/雷華