張燕輝，米駿麟，陳獻明

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科(深圳，518105)

橋本甲狀腺炎(HT)是甲狀腺疾病的一種，是一種自身免疫性疾病。甲狀腺乳頭狀癌(PTC)則是甲狀腺惡性病變，是甲狀腺相關(guān)腫瘤中最常見的病理類型，占甲狀腺惡性病變中的60%以上[1]。近年來有學(xué)者提出PTC與HT具有一定關(guān)系。隨著PTC發(fā)生率不斷升高，PTC合并HT的患者也越來越多，引起專家學(xué)者的重視和關(guān)注。PTC患者手術(shù)時是否需要進行中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部一直是人們爭議的問題，因此本文對我院PTC患者進行研究，分析超聲對PTC合并與未合并HT患者的診斷情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取71例我院2015年6月至2017年12月期間收治的PTC患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查和診斷符合PTC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，手術(shù)方式均為常規(guī)單側(cè)葉聯(lián)合峽部切除術(shù)，并行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，根據(jù)超聲及CT檢查淋巴結(jié)情況決定是否進行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。按照患者是否合并HT分為單純PTC組和合并HT組。單純PTC組中男性患者11例，女性患者31例，年齡21～76歲，平均年齡(48.2±5.4)歲。合并HT組中男性患者9例，女性患者20例，年齡20～78歲，平均年齡(48.5±5.6)歲。兩組患者上述資料(性別、年齡)均無差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均采用日本HITACHI 公司生產(chǎn)的Preirus以及德國Siemens公司生產(chǎn)的S2000超聲儀進行檢查。設(shè)置參數(shù)：探頭頻率7.5～14.0 MHz。進行常規(guī)甲狀腺多切面二維超聲檢查，觀察患者甲狀腺大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲，觀察病灶位置、形態(tài)、邊界以及回聲情況等，采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)觀察病灶內(nèi)血流信號情況。對患者頸部淋巴結(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、血流情況等進行觀察，分析兩組患者頸部淋巴結(jié)情況，觀察中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部淋巴結(jié)情況的診斷準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者病理診斷和超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對比病理診斷和超聲診斷情況，分析超聲對PTC合并HT的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

單純PTC組患者病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例(64.29%)，中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移占62.96%，側(cè)頸部轉(zhuǎn)移占37.04%； 合并HT組患者病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例(44.83%)，中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移占38.46%，側(cè)頸部轉(zhuǎn)移占61.54%。單純PTC組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于合并HT組，P<0.05； 其中以中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移多見。見表1。

表1兩組患者病理診斷結(jié)果對比[n(%)]

Tab.1 Comparison of pathological diagnosis results in two groups of patients

2.2 超聲檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性情況

超聲檢查單純PTC組患者確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，確診率為62.96%，中央?yún)^(qū)確診率為52.94%，側(cè)頸部轉(zhuǎn)移確診率為78.95%。合并HT組患者確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，確診率為53.85%，中央?yún)^(qū)確診率為28.57%，側(cè)頸部轉(zhuǎn)移確診率為71.43%。兩組患者總確診率、側(cè)頸部轉(zhuǎn)移確診率均無差異，P>0.05； 而單純PTC組中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移確診率明顯高于合并HT組，P<0.05。見表2。

表2 超聲檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性對比[n(%)]

3 討論

PTC是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤之一，臨床上多采用超聲進行檢查，是早期檢查診斷PTC的重要方式，受到專家學(xué)者的認可。HT是一種自身免疫性疾病，主要病理特征為廣泛淋巴細胞或漿細胞浸潤，形成淋巴濾泡，甲狀腺內(nèi)皮細胞增生，不同程度結(jié)締組織浸潤，形成網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，因大量淋巴細胞浸潤，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生[3]。

臨床研究認為[4]，HT可一定程度影響超聲對PTC的檢測結(jié)果。在多數(shù)研究中顯示，單純PTC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%左右，HT合并PTC患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為45%，且HT合并PTC患者預(yù)后效果更佳。因此人們認為HT導(dǎo)致甲狀腺淋巴細胞浸潤和血漿淋巴細胞滲出，可能一定程度上限制了腫瘤細胞的生長和轉(zhuǎn)移，免疫應(yīng)答也可能造成腫瘤細胞損傷。在PTC患者手術(shù)過程中是否清掃中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部淋巴結(jié)區(qū)一直存在爭議。有學(xué)者認為[5]，超聲可有效診斷PTC是否發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對于HT合并PTC患者超聲診斷是否受到影響引起人們重視。在本文研究中對PTC合并HT及未合并HT患者進行超聲檢查，對比病理診斷結(jié)果顯示，單純PTC患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達64.29%，明顯高于合并HT組的44.83%，與目前研究結(jié)果基本相符。其中多數(shù)以中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移為主，而合并HT的患者以側(cè)頸部轉(zhuǎn)移為主。在觀察超聲診斷結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，超聲對單純PTC和合并HT的患者淋巴轉(zhuǎn)移率診斷率無差異，可見超聲檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并不會因為PTC患者合并HT而發(fā)生診斷率降低。PTC中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移的確診率明顯高于合并HT組，但均較低。而對側(cè)頸部轉(zhuǎn)移兩組確診率相同，且均較高。提示PTC是否合并HT并不影響超聲對PTC患者側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，但卻會影響中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。

綜上所述，超聲對單純PTC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率檢測更準(zhǔn)確，而對合并HT的PTC患者診斷率較低，但對于側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷并不受HT影響。