曾海文，凌思卓，周富強(qiáng)，劉濱月

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科(518000)

乙型病毒性肝炎是常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，可進(jìn)展為肝硬化及肝纖維化，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。乙肝性肝硬化臨床診斷主要通過(guò)肝活組織病理檢查進(jìn)行，但是肝活組織檢查存在一定創(chuàng)傷性，多數(shù)患者難以耐受，使其難以在臨床廣泛應(yīng)用[3]。超聲影像學(xué)在多種疾病診斷中具有較高價(jià)值，普通超聲診斷乙肝性肝硬化特異性及敏感性低，本研究采用彩色多普勒超聲半定量評(píng)分鑒別診斷慢性乙肝性肝硬化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年6月收治的慢性乙肝性肝硬化患者46例為觀察組，男性25例，女性21例，年齡28～69歲，平均年齡(45.8±4.1)歲； 另選同期非肝硬化慢性乙肝患者46例為對(duì)照組，男性24例，女性22例，年齡25～66歲，平均年齡(45.2±4.6)歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意，能積極配合者； 18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝臟疾病者； >70或<18歲； 無(wú)法配合本研究者； 嚴(yán)重外傷者； 合并全身感染性疾病者。

1.2 方法

使用GEE8彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查前空腹6～12 h，患者取仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)超聲肝臟掃描，在切換至彩色多普勒超聲模式下掃描，獲取肝臟相關(guān)參數(shù)，并進(jìn)行半定量評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲半定量評(píng)分參數(shù)

觀察組患者肝臟表面被膜、實(shí)質(zhì)回聲、邊緣形態(tài)及肝靜脈清晰度、肝內(nèi)韌帶、膽囊壁、脾臟面積、門(mén)靜脈內(nèi)徑等彩色多普勒超聲半定量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲半定量評(píng)分各參數(shù)比較分)

2.2 診斷結(jié)果

彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)慢性乙肝性肝硬化的診斷特異度為84.78%，靈敏度為97.83%。

3 討論

慢性乙肝肝硬化早期無(wú)任何特異性癥狀及體征，且肝功能正常，但肝組織會(huì)出現(xiàn)明顯病理變化[4]。肝臟代謝能力極強(qiáng)，慢性乙肝性肝硬化診斷主要以肝臟穿刺組織學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查方法創(chuàng)傷大，使其臨床應(yīng)用受限[5]。普通超聲可對(duì)肝內(nèi)回聲及肝實(shí)質(zhì)形態(tài)變化進(jìn)行判斷，但是肝硬化早期無(wú)特異性聲像圖，且易受病變程度、人為及儀器因素影響。近年來(lái)，彩色多普勒超聲的不斷發(fā)展及完善，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲半定量評(píng)分開(kāi)始應(yīng)用于肝硬化診斷中，對(duì)早期無(wú)特異性癥狀患者具有較高的診斷鑒別作用[6]。

有學(xué)者[7]將不同觀察參數(shù)賦予分值，并對(duì)各參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)超聲參數(shù)而成的超聲積分診斷肝硬化的靈敏度與特異度上升。本研究對(duì)慢性乙肝性肝硬化患者及非肝硬化慢性乙肝患者采用彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷，結(jié)果顯示，觀察組患者彩色多普勒超聲半定量評(píng)分各參數(shù)結(jié)果均高于對(duì)照組，表明超聲半定量評(píng)分有助于早期診斷慢性乙肝性肝硬化。通過(guò)超聲半定量評(píng)分的各項(xiàng)參數(shù)評(píng)分情況，也便于臨床了解疾病發(fā)展情況，為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9]，彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷肝硬化的特異度與靈敏度分別為91.18%、96.15%，本研究結(jié)果顯示，診斷特異度為84.78%，靈敏度為97.83%，與上述研究結(jié)果無(wú)明顯差異。表明采用超聲半定量評(píng)分診斷慢性乙肝性肝硬化與金標(biāo)準(zhǔn)的符合程度較高，在早期鑒別診斷慢性乙肝性肝硬化中具有應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜合上述，彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷慢性乙肝性肝硬化具有較高價(jià)值，特異度及靈敏度高，且為無(wú)創(chuàng)操作，可作為初篩手段廣泛應(yīng)用于臨床。