在我國(guó)，胃癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是主要的根治辦法[1]。胃癌病人在出院后，回歸家庭和社會(huì)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，面臨著諸多的康復(fù)治療和延續(xù)護(hù)理[2]，需要病人家屬提供照護(hù)工作。長(zhǎng)期而繁重的照護(hù)工作給照顧者帶來(lái)了沉重的身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。為此，本研究通過(guò)對(duì)胃癌病人照顧者采用心靈關(guān)懷干預(yù)方式，在減輕其壓力、改善其疲勞程度方面有較好的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年10月我院普外科門診定期復(fù)查的131例胃癌病人照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，負(fù)擔(dān)主要照護(hù)的家庭成員131名，每例病人對(duì)應(yīng)1位家屬；②有溝通能力，無(wú)重大身心疾?。虎塾幸欢ㄎ幕潭?，能理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷；④自愿參與本研究者。排除雇傭者。最終納入106名胃癌病人照顧者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)字母表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各53名，兩組照顧者在年齡、性別、受教育程度、家庭狀態(tài)、年收入等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)措施

心靈關(guān)懷干預(yù)人員由1名專職心理咨詢師和1名護(hù)士組成，采取小組干預(yù)方式。將對(duì)照組和干預(yù)組分別編組，每組5人～8人。干預(yù)期限為2個(gè)月，每周1次，每次干預(yù)均為60 min。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育和心理咨詢，包括傳授胃癌康復(fù)知識(shí)和護(hù)理技能，常用的心理調(diào)節(jié)方法，如自我暗示、向他人傾訴、聽(tīng)音樂(lè)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知療法、健全社會(huì)支持和正念療法的綜合心靈關(guān)懷干預(yù)，其具體措施為：①組建干預(yù)組，將復(fù)診時(shí)間相近的人員組建為1個(gè)小組。先請(qǐng)組員自我介紹，互相問(wèn)好表達(dá)善意，使組員間盡快熟悉并產(chǎn)生良好的第一印象。②加強(qiáng)認(rèn)知能力，由專業(yè)護(hù)士講授胃癌病人護(hù)理知識(shí)，并一對(duì)一指導(dǎo)照顧者護(hù)理病人的技能，提高照顧者胃癌延續(xù)護(hù)理的能力，減少因知識(shí)、信息的缺失而產(chǎn)生的不確定感[4]。③正念療法，心理咨詢師針對(duì)照顧者的心理狀態(tài)，糾正其非理性觀念，幫助照顧者直面生活中的困難和壓力，并通過(guò)“身體掃描”“正念呼吸”“沖動(dòng)沖浪”“行禪”和“慈心禪修”等進(jìn)行正念練習(xí)，鍛煉其增強(qiáng)承受壓力、緩解負(fù)性情緒的能力[5,6]。④照顧者間的分享互助，小組成員間分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和感受，通過(guò)組間討論和互助疏導(dǎo)，讓照顧者感受周圍人群對(duì)自己的理解和支持，幫助其維持身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組照顧者在干預(yù)前后，填寫照顧者壓力量表和疲勞評(píng)定量表。①照顧者壓力量表(CBI)[7]：量表分為5個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0分～4分，各條目之和為CBI得分，分值越高，照顧者壓力越大。壓力程度分級(jí)：<32分為輕度，32分～64分為中度，>64分為重度。②疲勞評(píng)定量表(FAI)[8]：量表分為4個(gè)維度，共29個(gè)條目，每個(gè)條目按照1分～7分進(jìn)行評(píng)分，各條目之和為FAI得分，分值越高，照顧者疲勞程度越大。疲勞程度分級(jí)：<69.67分為輕度，69.67分～139.33分為中度，>139.33分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)前后兩組照顧者CBI和FAI評(píng)分比較±s) 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組照顧者CBI得分為重度壓力，照顧者FAI得分為中度疲勞，這一結(jié)果與盧萍[9]的研究結(jié)果一致。由于胃癌病人照顧者不僅要忙于日常的工作和生活，還要為病人提供從醫(yī)院到家

庭的全面康復(fù)照護(hù)，承受著體力、精力和經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。胃癌病人在手術(shù)后的還有一系列的后續(xù)治療和復(fù)查，預(yù)后狀況存在諸多不確定性，使得胃癌病人照顧者不僅在生理上倍感疲憊，心理負(fù)擔(dān)也很沉重，普遍表現(xiàn)為身心疲勞，壓力巨大的狀況[10]。

對(duì)干預(yù)組照顧者實(shí)施認(rèn)知療法、健全社會(huì)支持和正念療法的綜合心靈關(guān)懷干預(yù)后，其壓力和疲勞的評(píng)分結(jié)果有明顯的改善(P<0.01)，說(shuō)明心靈關(guān)懷干預(yù)能幫助胃癌病人照顧者的緩解疲勞和減輕壓力。由于心靈關(guān)懷干預(yù)模式在提高照顧者護(hù)理知識(shí)和技能的同時(shí)，充分結(jié)合支持關(guān)懷、人文關(guān)懷和心理關(guān)懷[11-13]。照顧者通過(guò)接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，提高了認(rèn)知能力，增強(qiáng)了信心，減少其護(hù)理病人時(shí)的緊張和心理壓力。組員間進(jìn)行分享互助和支持性溝通，使照顧者感受到理解和關(guān)愛(ài)，感知到被相似經(jīng)歷人群的接納和認(rèn)同，其愛(ài)與歸屬的需要得以滿足[14]。這種分享互助使每個(gè)照顧者感到來(lái)自群體的溫暖，認(rèn)為在照護(hù)病人的艱辛道路上不孤單，能夠更有信心、積極應(yīng)對(duì)照護(hù)過(guò)程中的挫折和困難，保護(hù)了照護(hù)者身心健康，從很大程度上緩解了照護(hù)者的壓力、疲勞的嚴(yán)重程度。正念療法以“身體掃描”“正念呼吸”“沖動(dòng)沖浪”“行禪”和“慈心禪修”等形式練習(xí)，不僅使照顧者身體放松，且情緒得以疏導(dǎo)，身心壓力和疲勞癥狀有所改善[15]。常規(guī)的健康教育和心理干預(yù)，只是當(dāng)照顧者出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒時(shí)進(jìn)行理論指導(dǎo)，并未針對(duì)照顧者身心疲勞狀態(tài)采取實(shí)踐干預(yù)，故與干預(yù)組的良好成效相比，對(duì)照組照顧者的壓力情況和疲勞狀態(tài)未發(fā)生明顯改善。

綜上所述，增加心靈關(guān)懷干預(yù)能夠提高胃癌病人照顧者的社會(huì)支持程度，增強(qiáng)照顧者的照護(hù)能力和信心，有效改善其沉重的壓力和疲勞狀態(tài)，有利于維持其身心健康和生活質(zhì)量，對(duì)提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量也具有積極作用。