食管癌是常見的消化道腫瘤，多發(fā)于男性，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，平均每年有15萬人死于此病[1]。典型臨床癥狀表現(xiàn)為進行性吞咽困難，病人先是難咽干硬的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也無法咽下，這不僅對其生理健康造成損害，而且影響后續(xù)治療、護理質(zhì)量，對預(yù)后極為不利[2]。目前，臨床上多以手術(shù)治療食管癌，但圍術(shù)期病人容易出現(xiàn)不良情緒，且應(yīng)激反應(yīng)較強[3]。研究表明，常規(guī)護理模式對優(yōu)化病人心理狀態(tài)，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)作用并不明顯，而且由于免疫功能下降更容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，結(jié)果不盡如人意[4]。漸進式放松訓(xùn)練是一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法，它強調(diào)放松要循序漸進，在放松前先使肌肉收縮，以通過比較肌肉收縮和放松兩種狀態(tài)細心體驗產(chǎn)生的放松感，對消除人體疲勞和心理緊張極具效用[5]。為探究漸進性放松訓(xùn)練應(yīng)用于食管癌擇期手術(shù)病人的效果，本研究選取75例食管癌病人進行護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2016年8月收治的行常規(guī)護理的食管癌擇期手術(shù)病人75例作為對照組，另選取我院2016年9月—2017年9月收治的行漸進性放松訓(xùn)練干預(yù)的食管癌擇期手術(shù)病人75例作為觀察組。對照組男52例，女23例；年齡42歲～74歲(64.36歲±7.38歲)。觀察組男58例，女17例；年齡43歲～75歲(65.84歲±7.62歲)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

病理學(xué)檢查診斷為食管癌；X線造影顯示有食管黏膜皺襞紊亂、局限性管壁僵硬、龕影、不規(guī)則狹窄和充盈缺損、管壁僵硬等典型癥狀；行擇期手術(shù)；意識清晰，具備正常認知能力；病人及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

臨床資料不全；嚴重心、肝、腎功能障礙；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；合并其他惡性腫瘤；15 d內(nèi)使用過皮質(zhì)激素等免疫功能增強劑；有精神疾病史；視、聽、語言障礙，無法交流。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組

對照組行常規(guī)護理。①護理人員加強與病人的溝通交流，消除其焦慮、緊張心理。②對能夠進食的病人給予高熱量、高蛋白的流質(zhì)食物，進食后協(xié)助其漱口，保持口腔衛(wèi)生，避免影響術(shù)后切口愈合，不能進食的病人以腸外營養(yǎng)支持。③遵醫(yī)囑指導(dǎo)服藥，密切監(jiān)測病人生命體征，鼓勵有效咳嗽及時排痰，以保持呼吸道順暢。護理時間為15 d。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上行漸進性放松訓(xùn)練干預(yù)。本研究涉及左右前臂、左右上臂、頸部、肩部、胸部、背部、腹部、左右大腿、小腿肌肉的放松。除手術(shù)當日及出院日不硬性要求訓(xùn)練外(病人術(shù)后若狀態(tài)良好，無并發(fā)癥，可鼓勵其臥床進行1次或2次放松訓(xùn)練，促進全身血液循環(huán)及切口愈合)，其余時間每天至少要求其訓(xùn)練2次，鼓勵選擇在午睡前后19:00～20:30進行。具體如下。

1.4.2.1 準備工作及要求

護理人員將漸進性放松訓(xùn)練操作教程(中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版)導(dǎo)入病人手機，并讓病人打開音頻，護理人員先完整示范一遍，示范完畢后將容易做錯的動作及規(guī)范做以強調(diào)，告知病人動作要領(lǐng)，即先緊張肌肉，體會這種緊張感，并保持10 s，然后再放松5 s～10 s，通過對比體驗放松肌肉的感覺。訓(xùn)練地點為病人病房，護理人員保持病房干凈整潔，將室溫控制在22 ℃～28 ℃。訓(xùn)練前囑咐病人排空大小便、脫下外套、解開衣領(lǐng)扣、放松腰帶、有手表者摘掉手表，以達到身體放松不受約束的狀態(tài)，并統(tǒng)一將手機調(diào)為飛行模式，以防干擾，便于集中思想，排除雜念。正式訓(xùn)練前要求所有病人以平臥位休息15 min。

1.4.2.2 指導(dǎo)督促

病人前2次訓(xùn)練時，護理人員先陪伴在床邊指導(dǎo)，使其跟隨手機中播放的放松教程自覺開始漸進性放松訓(xùn)練，先讓病人完整做完1遍后，再指出其中的不足，對于某些沒有做到位的動作則囑病人先擺放好姿勢，護理人員再用手幫助其調(diào)整至最佳位置，并保持5 s，以強化印象，使病人逐漸掌握高效的放松技術(shù)，保證每個動作正確、到位。第2次訓(xùn)練前，護理人員囑咐其在放松過程中盡量同步協(xié)調(diào)肌肉舒張速率和呼吸頻率，以便于仔細感受肌肉放松時的狀態(tài)，進而完成全身性的放松，最后通過生理上的放松進一步感染內(nèi)心，最終達到心理放松。另外，病人在訓(xùn)練時護理人員鼓勵其戴上耳機，這樣既可以全身心投入，也不會影響其他病人作息，對于不適應(yīng)戴耳機者，則將手機放于耳邊，將音量調(diào)至病人自己可以聽得清楚的范圍即可。以后訓(xùn)練時，由病人自主訓(xùn)練并做好記錄，每次30 min左右，護理人員則負責(zé)督促及疑難解答。

1.5 觀察指標

1.5.1 心理狀態(tài)

采用Zung焦慮自評量表(SAS)[6]、Zung抑郁自評量表(SDS)[7]，于護理前、護理15 d后進行評估。SAS量表共20個條目，每個條目按1分～4分分4項計分，以標準分50分為界，<50分表示無焦慮，≥50分后得分越高表示病人焦慮程度越嚴重。SDS量表共20個條目，每個條目按1分～4分分4項計分，以標準分53分為界，<53分表示無抑郁，≥53分后得分越高表示病人抑郁程度越嚴重。

1.5.2 生理應(yīng)激反應(yīng)

護理人員于護理前、護理15 d后檢測并記錄兩組脈搏、收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)，進行比較分析。

1.5.3 免疫功能

護理人員檢測并記錄兩組護理前、護理15 d后T淋巴細胞(CD3+)、輔助/誘導(dǎo)T淋巴細胞(CD4+)、抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD8+)及自然殺傷細胞(NK)水平，進行對比分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較(見表1)

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較±s) 分

2.2 兩組護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)比較±s)

2.3 兩組護理前后免疫功能比較(見表3)

表3 兩組護理前后免疫功能比較±s) %

3 討論

3.1 漸進性放松訓(xùn)練可以改善食管癌擇期手術(shù)病人心理狀態(tài)

在本次研究中，觀察組護理15 d后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。說明漸進性放松訓(xùn)練應(yīng)用于食管癌擇期手術(shù)病人可以有效舒緩其不良情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)。分析結(jié)果后，總結(jié)原因可能為病人心理狀態(tài)與肌肉活動間可能通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用相互影響，心理緊張則會致使肌肉緊繃，反之，肌肉緊繃亦會導(dǎo)致心理緊張，因此，全身肌肉的放松某種程度上能緩解緊張、焦慮等不良情緒[8-9]。漸進性放松訓(xùn)練作為一種放松療法，教會病人有意識地控制全身肌肉逐步緊繃再至放松，通過比較兩種狀態(tài)從而深切體會生理放松的感覺，并在此過程中逐漸增強病人對全身肌肉的控制能力，獲得緊繃與放松兩種狀態(tài)切換的主導(dǎo)權(quán)，從而使病人在大部分時間內(nèi)能使身體自由進入放松狀態(tài)，進而達到心理上的放松，對緩解焦慮、抑郁等不良情緒具有顯著效用[10-11]。

3.2 漸進性放松訓(xùn)練可以降低食管癌擇期手術(shù)病人生理應(yīng)激反應(yīng)

食管癌病人在不良心理狀態(tài)的刺激下會引導(dǎo)出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，機體在這種狀態(tài)下，交感神經(jīng)與腎上腺髓質(zhì)軸被激活，促進腎上腺釋放大量兒茶酚胺，作用于心臟后會產(chǎn)生一系列生理變化，如心率加快、心肌收縮力增強、血壓升高等，對病人術(shù)后康復(fù)有不利影響[12]。在本次研究中，觀察組護理15 d后脈搏、收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)。說明漸進性放松訓(xùn)練應(yīng)用于食管癌擇期手術(shù)病人可有效緩解生理應(yīng)激反應(yīng)。分析結(jié)果后，總結(jié)原因可能為此放松訓(xùn)練能提高病人對全身肌肉的控制能力，使其更為容易進入放松舒適的狀態(tài)，而在這種狀況下缺乏刺激源，應(yīng)激反應(yīng)難以產(chǎn)生，從而達到生理的平衡狀態(tài)[13]。

3.3 漸進性放松訓(xùn)練可提高食管癌擇期手術(shù)病人免疫功能

焦慮、抑郁等不良心理可作為應(yīng)激源刺激機體產(chǎn)生非特異性免疫，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸聯(lián)合反應(yīng)降低機體免疫監(jiān)視能力，減少殺傷性細胞，但T淋巴細胞主導(dǎo)的細胞免疫在機體免疫系統(tǒng)中卻發(fā)揮著極為重要的作用[14]。CD3+、CD4+、CD8+均屬于T淋巴細胞的一種，其中CD4+與CD8+在細胞免疫中其協(xié)同作用，共同維持機體免疫平衡，其比值可良好反映機體的免疫狀態(tài)，研究表明，CD4+/CD8+降低表示機體處于免疫抑制狀態(tài)，這也是惡性腫瘤病人典型的生理指標之一[15]。荷瘤狀態(tài)下，腫瘤細胞會分泌大量封閉因子，抑制NK細胞活性，降低其在抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)中的作用[16]。而在本次研究中，觀察組護理15 d后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。證明漸進性放松訓(xùn)練應(yīng)用于食管癌擇期手術(shù)病人可有效提高系統(tǒng)免疫功能，加強抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)能力。

綜上所述，漸進性放松訓(xùn)練應(yīng)用于食管癌擇期手術(shù)病人可有效改善其心理狀態(tài)，緩解生理應(yīng)激反應(yīng)，提高免疫功能。