孫鳳麗, 鄭鳳麗, 王 偉, 高祥慧

(山東省單縣中心醫(yī)院 門診換藥室, 山東 單縣, 274300)

下肢骨牽引是骨折臨床治療中常用的方法，在牽引治療的過程中，患者針眼處皮膚通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、滲血、滲液等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)皮膚水皰[1-2]。若是牽引過度或患者自身存在骨質(zhì)疏松，則容易造成針眼的移位、松動(dòng)，甚至引發(fā)針眼感染、骨髓炎等。此外，若是牽引螺帽出現(xiàn)滑動(dòng)或未擰緊等情況時(shí)，牽引針往往會(huì)對(duì)針眼處皮膚造成壓迫，從而導(dǎo)致壓瘡、皮膚潰瘍等軟組織及皮膚并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，給予患者科學(xué)有效的針眼護(hù)理對(duì)于提高治療效果、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。本研究旨在分析改良換藥法在骨牽引針眼護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年8月—2017年8月收治的124例骨折患者為研究對(duì)象，排除牽引時(shí)間<7 d者、合并意識(shí)障礙者、針眼滲液及滲血嚴(yán)重者，以及不能配合治療者。按照換藥方法不同分為對(duì)照組和觀察組。觀察組62例，男38例，女24例；年齡18～70歲，平均(42.35±3.42)歲；骨折類型：脛骨骨折34例，股骨粗隆骨折22例，髖骨骨折6例；骨折原因：交通事故致傷32例，安全事故致傷20例，高處跌落致傷8例，意外跌倒致傷2例。對(duì)照組62例，男37例，女25例；年齡19～71歲，平均(43.28±3.17)歲；骨折類型：脛骨骨折35例，股骨粗隆骨折20例，髖骨骨折7例；骨折原因：交通事故致傷33例，安全事故致傷21例，高處跌落致傷7例，意外跌倒致傷1例。2組患者性別、年齡、骨折類型、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料： 濃度為5%的活力碘，濃度為0.9%的氯化鈉溶液20 mL，慶大霉素8萬U，20 mL一次性注射器1套，無菌棉球和棉簽，0.3 cm×1.5 cm的引流紗條若干，手套1雙，換藥用具1套，4 cm×6 cm康惠爾潰瘍貼或6 cm×7 cm康惠爾透明貼。

1.2.2 換藥方法

1.2.2.1 常規(guī)換藥： 對(duì)照組給予常規(guī)換藥方法，護(hù)理人員于手術(shù)當(dāng)日起，采用75%乙醇或5%活力碘對(duì)針眼進(jìn)行消毒、1～2次/d。若患者出現(xiàn)針眼感染，則應(yīng)將其痂下膿液清除，1～2次/d，確保針眼干燥，不覆蓋敷料[4]。

1.2.2 改良換藥法： 觀察組采用改良換藥法，對(duì)針眼進(jìn)行常規(guī)消毒后使用棉球擦干，骨牽引第1周使用康惠爾潰瘍貼進(jìn)行穿針覆蓋，第2周則采用康惠爾透明貼進(jìn)行覆蓋，套入骨牽引針并捻緊螺帽，隨后再牽引針兩端套上無菌小瓶，更換康惠爾敷料，每7 d更換1次，當(dāng)外觀2/3由淡黃色變成乳白色，或當(dāng)乳白色達(dá)到敷料邊緣時(shí)應(yīng)立即更換[5]。

施行改良換藥法的過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①針對(duì)化膿分泌物較多的患者，首先將積膿徹底清除，再采用慶大霉素溶液進(jìn)行沖洗，使用紗條對(duì)慶大霉素進(jìn)行引流，沖洗至膿性分泌物完全消失3 d后再采用改良方法進(jìn)行換藥。②針對(duì)針眼存在紅腫疼痛的患者，將8萬U慶大霉素溶液與0.9%氯化鈉溶液20 mL進(jìn)行混合并浸透無菌棉球，護(hù)理人員從棉球邊緣向中心剪開，之后緊貼針眼在鋼針上實(shí)施濕敷，2～4次/d。③針對(duì)因干燥引起針眼疼痛者，可選擇應(yīng)用紅霉素軟膏進(jìn)行潤(rùn)滑，但要注意不可將針眼堵塞。④若患者合并有糖尿病或存在血象較高的患者，護(hù)理人員還需對(duì)其血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，并做好全身抗感染治療。

1.2.3 護(hù)理

1.2.3.1 嚴(yán)格無菌操作： 護(hù)理人員所有操作都必須嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行，每一個(gè)操作步驟都要單獨(dú)用一個(gè)棉簽，避免使用過的棉簽進(jìn)行二次操作。操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，盡可能避免對(duì)正常組織的刺激，在清除鋼針及針眼處的結(jié)痂時(shí)應(yīng)先浸潤(rùn)。消毒時(shí)要注意先從針眼開始，并且按照從針眼近端到遠(yuǎn)端的方向消毒，再對(duì)針眼周圍進(jìn)行消毒，禁止出現(xiàn)來回涂擦的情況。出現(xiàn)鋼針偏向一側(cè)時(shí)，應(yīng)先用活力碘進(jìn)行消毒后才可移動(dòng)。使用的抗菌紗條不宜過大，上引流紗條時(shí)需注意不可堵死針眼。

1.2.3.2 積極預(yù)防交叉感染： 在進(jìn)行換藥操作時(shí)，1份換藥物品只能在1位患者身上使用，不可與其他患者共用同一套換藥物品，避免交叉感染的發(fā)生。

1.2.3.3 積極預(yù)防藥物過敏： 在使用一些容易引起患者過敏反應(yīng)的藥物時(shí)，要注意先對(duì)患者進(jìn)行過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為陰性后才能使用藥物。加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察力度，防止出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

1.2.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持： 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱的患者，還需對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，促使其組織修復(fù)能力以及機(jī)體及抗力增強(qiáng)，從而加快其恢復(fù)速度。

1.2.3.5 心理護(hù)理： 大多數(shù)患者容易因骨折疼痛以及針眼出現(xiàn)感染后的不良反應(yīng)而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，針對(duì)其具體心理變化狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)為患者介紹治療的流程以及改良換藥法的效果等，增強(qiáng)患者治愈信心，消除其不良情緒，從而提高治療積極性，以確保護(hù)理及換藥的順利進(jìn)行[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

責(zé)任護(hù)士采用肉眼觀察法對(duì)針眼局部情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄患者牽引治療時(shí)間、每天平均換藥的次數(shù)以及患者針眼感染、紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2組患者均完成骨牽引治療。與對(duì)照組相比，觀察組患者平均換藥次數(shù)減少，牽引時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。觀察期間，對(duì)照組出現(xiàn)針眼紅腫4例，針眼感染3例，觀察組出現(xiàn)針眼感染2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(2/62)，低于對(duì)照組的11.29%(7/62)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組牽引時(shí)間及換藥次數(shù)對(duì)比

3 討論

骨折是指人體骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，多由于直接或間接暴力造成，是一種臨床上較為常見的骨科外傷，大部分患者經(jīng)及時(shí)治療和術(shù)后康復(fù)后能恢復(fù)以往的功能，少數(shù)患者可能留下不同程度的后遺癥[8-9]。下肢骨折常見類型包含脛骨骨折、股骨骨折、踝部骨折等[10]。牽引療法是骨傷科常用治療方法，但骨牽引治療后易出現(xiàn)如壓瘡、針道感染等并發(fā)癥或不良反應(yīng)，因此需要在治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者的針道護(hù)理[11-12]。由于骨牽引治療周期較長(zhǎng)，一般在4～5周，針道通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的移位，從而增加了針道感染及紅腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)紗布變硬也會(huì)對(duì)針道部位皮膚造成刺激[13-14]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，尤其換藥方法對(duì)提高治療效果、避免感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

隨著醫(yī)療水平不斷提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高[15]。傳統(tǒng)的換藥方式下，護(hù)理人員不能有效結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行改善，從而增加牽引后出現(xiàn)感染、紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能造成皮膚潰爛，不僅給患者帶來痛苦，還增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

相比傳統(tǒng)換藥法，改良后的換藥法則具備許多優(yōu)勢(shì)，具體如下：①改良換藥法中應(yīng)用的康惠爾敷貼水膠體成分在吸收滲液后會(huì)形成凝膠，能夠促進(jìn)患者傷口處組織的生長(zhǎng)，同時(shí)還具備一定預(yù)防壓瘡發(fā)生的作用[16]。傳統(tǒng)換藥法中采用的紗布在吸收滲液后發(fā)生硬化，從而刺激針眼部位皮膚，引起患者的不適感，嚴(yán)重者甚至?xí)疳樠厶弁础⒓t腫等。而使用康惠爾敷貼不僅具有一定滲液吸收能力，還有利于護(hù)理人員對(duì)針眼情況的觀察。②臨床治療中使用常規(guī)抗菌藥物以達(dá)到降低感染風(fēng)險(xiǎn)的目的，但裸露在外的骨牽引針道發(fā)生移位時(shí)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)?？祷轄柗筚N自帶粘膠固定，基本可以完全封閉針孔，維持針孔的局部無菌狀態(tài)，從而防止細(xì)菌從針孔進(jìn)入針眼而引發(fā)感染。此外，穿針時(shí)放置海綿牙刷能起到彈性壓縮的作用，緩解牽引弓對(duì)針眼的壓迫，避免的壓瘡的發(fā)生。而在針眼與牽引弓之間利用海綿牙刷進(jìn)行阻隔，一旦出現(xiàn)牽引針移位，被海綿牙刷保護(hù)的無菌部位進(jìn)入下肢內(nèi)也不會(huì)增加針眼的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而減少感染發(fā)生[17]。③傳統(tǒng)換藥法平均每天至少換藥2次，而改良換藥法無需每天進(jìn)行換藥，減少了換藥的次數(shù)，也就相對(duì)減少了換藥費(fèi)用，減少針眼與外界接觸的機(jī)會(huì)。本研究中，觀察組牽引時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)，這可能和改良換藥法減輕對(duì)局部皮膚的刺激、確保針孔部位的無菌狀態(tài)、無需每天進(jìn)行換藥等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，將改良換藥法應(yīng)用到骨牽引治療患者的護(hù)理工作中，能夠減少換藥頻次，縮短患者骨牽引時(shí)間，對(duì)對(duì)降低針眼相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。