肖桂花

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院 脊柱骨科, 廣東 廣州, 510240)

骨科患者常因疼痛、對(duì)手術(shù)擔(dān)心、肢體活動(dòng)受限等導(dǎo)致失眠[1]，失眠在脊柱相關(guān)疾病圍手術(shù)期尤為突出[2]，影響患者術(shù)后康復(fù)、精神狀態(tài)及對(duì)護(hù)理滿意度[3]。耳穴壓豆作為中醫(yī)特色護(hù)理措施之一，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期患者，可以改善睡眠質(zhì)量[4]、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5]、緩解疼痛[6]等。臨床上對(duì)骨科圍手術(shù)期患者失眠多采取口服安定類藥物對(duì)癥處理，本研究在中醫(yī)辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上，采取耳穴壓豆改善骨科圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱骨科住院行手術(shù)治療伴有失眠的患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ①圍手術(shù)期患者；②失眠者；③近3個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)有助睡眠的治療；④匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)[7]量表評(píng)分>7 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有睡眠障礙的患者；②排除耳部患有凍瘡、炎癥，皮膚有破潰和對(duì)膠布過(guò)敏者；③接受過(guò)相關(guān)有助睡眠的治療者；④合并其他疾病不適合本研究者。

80例患者中男35例，女45例；年齡40～80歲，平均(59.80±10.97)歲；胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)30例，腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(TLIF) 40例(后路法)，頸椎病椎前路減壓融合固定術(shù)(ACDF) 10例(后路法)。患者分為對(duì)照組39例及觀察組41例。對(duì)照組男16例，女23例；平均(59.29±11.54)歲；平均手術(shù)時(shí)間(2.54±0.47)h；PVP 7例，PKP 6例，TLIF 21例，ACDF 5例。觀察組男19例，女22例；平均(60.33±10.47)歲；平均手術(shù)時(shí)間(2.31±0.63)h；PVP 8例，PKP 9例，TLIF 19例，ACDF 5例。2組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前1 d，術(shù)后1、2 d給予患者口服艾司唑侖片2 mg/d。采用常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、用藥指導(dǎo)等，重點(diǎn)給予心理護(hù)理。心理護(hù)理包括：①針對(duì)患者的不同心理采取對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)；②減少患者手術(shù)恐懼，介紹手術(shù)成功的病例及主刀醫(yī)生的精湛技術(shù)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)；③手術(shù)當(dāng)日加強(qiáng)與患者溝通，告訴患者手術(shù)是在充分的麻醉、安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，使患者心理上得到支持和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系；④術(shù)后利用音樂(lè)緩解患者的緊張情緒，向患者介紹術(shù)后相關(guān)康復(fù)措施。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆，具體操作：術(shù)前1 d下午，向患者解釋操作目的，觀察患者耳廓有無(wú)局部禁忌證。一手向后方提捏耳輪，另一手持探棒在相應(yīng)穴區(qū)(主穴：神門、心，配穴：脾、腎、肝)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，將感覺(jué)最強(qiáng)烈的點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)用75%酒精消毒相應(yīng)皮膚，待酒精干后采用耳穴貼(由王不留行籽貼在約5 mm×5 mm膠布中間制成)貼敷定位點(diǎn)處，并用拇指、食指分別于耳廓穴位內(nèi)外按壓，按壓3～4次/d，每次每穴按壓5 min，按壓強(qiáng)度適中，直至患者局部酸、麻、脹、痛為佳，留置2～3 d后，另外一耳同樣操作。教會(huì)患者或家屬自行按壓耳穴的手法，臨睡前長(zhǎng)時(shí)間按壓1～2次，可有效提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)向患者說(shuō)明耳穴壓豆的注意事項(xiàng)。撤除耳穴貼后若局部紅腫、破損，應(yīng)及時(shí)消毒處理，防止引起炎癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)前1 d及術(shù)后3 d的睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)，術(shù)后3 d評(píng)價(jià)2組臨床療效，參考PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將失眠療效分為痊愈、有效和無(wú)效。痊愈：PSQI評(píng)分≤4，失眠癥狀消失；有效：4

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠時(shí)間比較

術(shù)前1 d及術(shù)后3 d，觀察組睡眠時(shí)間明顯較對(duì)照組延長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組覺(jué)醒次數(shù)比較

術(shù)前1 d及術(shù)后3 d，觀察組覺(jué)醒次數(shù)明顯較對(duì)照組減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組睡眠時(shí)間比較(n)

表2 2組覺(jué)醒次數(shù)比較(n)

2.3 2組療效比較

觀察組痊愈32例，有效7例，無(wú)效2例；對(duì)照組痊愈22例，有效8例，無(wú)效9例，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.327，P<0.05)。

3 討論

失眠是骨科圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥，骨科術(shù)后3 d失眠率高達(dá)90%，在脊柱骨科尤為突出。脊柱相關(guān)疾病對(duì)患者體位要求較高，如：肋骨骨折要求半臥體位；脊柱內(nèi)固定術(shù)后要求常規(guī)臥床3～7 d；頸椎相關(guān)疾病要求盡量恢復(fù)頸椎生理曲度臥位等[2]。田麗華[8]對(duì)骨科術(shù)后患者失眠原因的調(diào)查研究表明，導(dǎo)致骨科患者術(shù)后失眠的原因有術(shù)后疼痛、體位不適、麻醉后遺癥、擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)因素及環(huán)境改變等。充足的睡眠是患者機(jī)體恢復(fù)的必要保證，而睡眠不足會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降，影響骨折和傷口愈合速度，從而增加傷口感染的概率，不利于骨折患者的術(shù)后康復(fù)及轉(zhuǎn)歸[9]。

失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”或“不得臥”范疇?！鹅`樞·大惑論》指出“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”，提出失眠的病機(jī)為“陰陽(yáng)失于調(diào)和”?！鹅`樞·口問(wèn)》曰“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w五臟六腑、奇經(jīng)八脈都能在耳朵上找到相應(yīng)的反射區(qū)，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)緊密相連。耳穴壓豆為一種中醫(yī)特色外治法，主要通過(guò)對(duì)耳穴刺激而引起大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)電位正常有序地處在激活與抑制的交替過(guò)程中，促進(jìn)病理性睡眠轉(zhuǎn)化為生理性睡眠[10]，形成穩(wěn)定有序的睡眠電位波。據(jù)《本草備要》記載曰“王不留行子，通行氣血，交通心腎。”耳穴壓豆采用王不留行籽與耳穴一起發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)睡眠。心理焦慮及病痛等不良因素使圍手術(shù)期患者處于 “思慮憂愁、操勞過(guò)度”的狀態(tài)，易致心脾損傷，陰血不足，心神失養(yǎng)，或因肝火上擾，肝陽(yáng)上亢，心神不寧，最終出現(xiàn)失眠。因此失眠病位在心，取心經(jīng)原穴神門寧心安神，三陰交健脾益氣，柔肝益陰，可使脾氣和肝氣疏，心腎交通，以達(dá)心氣安而失眠愈。此外，心理疏導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)與耳穴埋豆相結(jié)合可促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)暢行，起到調(diào)節(jié)睡眠的目的。

本研究表明，術(shù)前1 d及術(shù)后3 d相較于對(duì)照組，觀察組睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，覺(jué)醒次數(shù)明顯減少。術(shù)后3 d，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與王啟娟等[11]報(bào)道的艾司唑侖不良反應(yīng)相比，更能說(shuō)明耳穴壓豆具有簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小及易于患者接受等優(yōu)點(diǎn)。耳穴壓豆法作為中醫(yī)適宜技術(shù)的一種，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。