顧美萍, 朱婷敏, 沈 娟

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 門診部, 江蘇 南通, 226006)

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)使艾滋病(AIDS)從一種致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可以治療的慢性疾病，給AIDS治療帶來(lái)了希望的曙光[1-2]。艾滋病病毒感染(HIV)和AIDS患者確診后，需進(jìn)行抗病毒治療，但是抗病毒治療只能起到抑制病毒的作用，并不能將病毒完全從體內(nèi)根除。為達(dá)到治療效果，患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，良好的服藥依從性是保證治療效果的重要前提[3-4]。影響抗病毒治療效果的因素有很多，本文以新發(fā)首診HIV/AIDS后接受抗病毒藥物治療的患者為研究對(duì)象，觀察規(guī)范使用健康教育路徑對(duì)患者服藥依從性、規(guī)范復(fù)診率的影響，達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝功能異常、耐藥等異常情況的目的，以利于調(diào)整治療方案，同時(shí)增加服藥依從性，提高患者對(duì)規(guī)范復(fù)診的認(rèn)同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院AIDS門診首診HIV/AIDS后接受抗病毒藥物治療的患者。入組患者均為初中及以上學(xué)歷，可進(jìn)行正常溝通，自愿接受調(diào)查和電話回訪。2017年1月—6月86例首診病例作為對(duì)照組，其中男82例，女性4例；年齡22～52歲，中位年齡42歲。2017年7月-11月86例首診病例作為研究組，其中男78例，女8例，年齡19～54歲；中位年齡39歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者確診后均接受抗病毒藥物治療。治療期間，對(duì)照組僅實(shí)施服藥指導(dǎo)，研究組根據(jù)制訂的健康教育路徑實(shí)施健康教育。健康教育路徑內(nèi)容包括：服藥前評(píng)估(評(píng)估患者一般狀況、感染現(xiàn)狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等)，服藥前健康指導(dǎo)(包括艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)、依從性重要性，積極治療意義，藥物指導(dǎo)，疾病預(yù)防及消毒隔離知識(shí)、預(yù)約就診)，服藥后的電話隨訪(服藥后10、25、85 d電話隨訪，詢問(wèn)服藥情況、有無(wú)藥物不良反應(yīng)及程度，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)等，督促服藥后第15、30、90 d門診復(fù)診)。

1.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施與人員準(zhǔn)備： 一人一診室，診室安靜優(yōu)美，色調(diào)燈光柔和，注意保護(hù)患者隱私。配備專職護(hù)士，均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，具有專業(yè)的溝通技巧，具有服用抗病毒藥物治療專業(yè)知識(shí)。

1.2.2 健康教育路徑具體內(nèi)容

1.2.2.1 服藥前基本評(píng)估： ①感染現(xiàn)狀：詢問(wèn)確診時(shí)間，了解感染途徑，動(dòng)員患者檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，HIV核酸定量檢測(cè)(HIV-RNA)。②生理評(píng)估：評(píng)估患者現(xiàn)階段癥狀、體征；詢問(wèn)有無(wú)合并疾病，列出疾病名稱、所用藥物名稱；詢問(wèn)既往病史、性病史，列出疾病名稱、所用藥物名稱；詢問(wèn)過(guò)敏史，列出過(guò)敏藥物、食物。③心理評(píng)估：評(píng)估患者是否有焦慮、抑郁傾向，是否有睡眠障礙、自殺傾向等，必要時(shí)告知醫(yī)生或轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。告知患者艾滋病可以長(zhǎng)期生存，應(yīng)保持樂(lè)觀心態(tài)[5]。④社會(huì)支持評(píng)估：在HIV/AIDS患者的依從性教育中，社會(huì)支持尤為重要。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括家庭成員組成、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況，婚姻狀況、家人的知曉度、對(duì)國(guó)家政策及支持組織的知曉度等[6]。

1.2.2.2 服藥前指導(dǎo)： ①艾滋病知識(shí)教育：鼓勵(lì)患者攜家屬共同接受健康宣教。內(nèi)容包括預(yù)防知識(shí)(夫妻間性生活應(yīng)正確全程使用避孕套；使用安全套的益處，必要時(shí)演示安全套的正確使用。詳細(xì)告知患者家屬日常生活中的注意事項(xiàng)：被艾滋病患者、感染者的分泌物、排泄物、血液等污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理；與患者和感染者有性接觸者應(yīng)定期到醫(yī)院作臨床和血清學(xué)檢查等)[7]。②就診程序及社會(huì)支持教育：預(yù)約就診(建立患者信息卡，預(yù)約下次就診時(shí)間，告知診室電話方便聯(lián)系)；國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策[8]、支持組織、知識(shí)獲取途徑、病友QQ群等。③用藥指導(dǎo)：藥物知識(shí)(藥物作用、服用方法、注意事項(xiàng)、秘密服藥方法、藥物不良反應(yīng)癥狀及處理方法)、早治療教育(早治療的好處：早期治療減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、降低死亡率、可以降低傳染性)，根據(jù)患者基本評(píng)估結(jié)果實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)方案。

1.2.2.3 用藥后電話回訪： ①患者服藥后10、25、85 d分別電話聯(lián)系患者，電話回訪內(nèi)容包括：詢問(wèn)患者服藥情況，有無(wú)漏服、停藥；詢問(wèn)有無(wú)軀體不適、癥狀、體征；心理狀態(tài)評(píng)估(有無(wú)焦慮抑郁傾向、睡眠障礙、自殺傾向，必要時(shí)要求患者復(fù)診)；詢問(wèn)工作及經(jīng)濟(jì)情況，家人和朋友支持情況；詢問(wèn)最近安全套使用情況，告知使用安全套的益處；預(yù)約就診時(shí)間；根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，督促門診隨訪檢測(cè)。②用藥后門診隨訪檢查：患者基本情況、服藥情況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等。指導(dǎo)配合復(fù)查生化指標(biāo)，服藥后15 d：血常規(guī)，肝、腎功能；服藥后30 d：血常規(guī)，肝、腎功能，HIV-RNA；服藥后90 d：血常規(guī)，肝、腎功能，T淋巴細(xì)胞亞群，HIV-RNA等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組采取自我回顧服藥情況，同時(shí)配合院內(nèi)檢驗(yàn)系統(tǒng)查詢復(fù)診檢查情況。研究組電話回訪及門診隨訪患者，讓患者回顧自我服藥情況，根據(jù)門診復(fù)診檢查記錄(服藥后15、30、90 d復(fù)查生化指標(biāo))評(píng)價(jià)患者服藥依從性和復(fù)診檢查情況。規(guī)范服藥為無(wú)漏服，定時(shí)、定量服藥；定期門診隨訪為服藥后3個(gè)月內(nèi)門診隨訪=3次，能按醫(yī)生建議檢查生化指標(biāo)；漏服現(xiàn)象定義為隨訪期間漏服≥1次；停藥現(xiàn)象為不遵醫(yī)囑擅自停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期間，研究組規(guī)范服藥、定期門診隨訪依從率高于對(duì)照組(P<0.01)，漏服≥1次患者比例低于對(duì)照組(P<0.01)，但在停藥方面2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療依從性相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者在規(guī)范服藥、定期門診隨訪依從率高于對(duì)照組患者(P<0.01)，漏服≥1次患者比例低于對(duì)照組(P<0.01)。規(guī)范服藥和定期門診隨訪、檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并給予對(duì)癥處理，降低用藥后不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，增加服藥依從性[9]，還可以減少因漏服導(dǎo)致的耐藥，從而減少患者因耐藥導(dǎo)致的治療費(fèi)用增加，降低心理負(fù)擔(dān)[10]。

HIV/AIDS的抗病毒治療是通過(guò)有效地抑制病毒復(fù)制，盡可能重建自身的免疫功能，從而提高抵抗各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生的能力，降低其病死率和減少HIV傳播[11]，同時(shí)減緩HIV感染后發(fā)展到AIDS的進(jìn)程[12]。HIV/AIDS患者需要終身服藥才能確保最大化收益，影響服藥依從性的因素是多方面的、復(fù)雜的，除了上述因素外，還可能受到其他合并疾病的干擾、個(gè)人和家庭的意外事件、不同民族的人士和服藥提醒工具等的影響[13-14]，且不同地區(qū)和民族會(huì)有不同的表現(xiàn)方式。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)艾滋病健康教育路徑的報(bào)道不多，依據(jù)現(xiàn)有的資料進(jìn)行新發(fā)首診患者健康教育路徑，從而探索出有效的健康教育標(biāo)準(zhǔn)路徑，在抗病毒治療期間，特別是針對(duì)剛開(kāi)始服藥的患者，利用健康教育標(biāo)準(zhǔn)路徑加強(qiáng)依從性教育、加大心理支持、加強(qiáng)關(guān)懷教育，對(duì)HIV/AIDS患者更好地進(jìn)行ART治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療引起的不良反應(yīng)，有效減少停藥，提高艾滋病患者服藥依從性、規(guī)范復(fù)診率有積極意義。