張慧

海門市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇海門 226100

心力衰竭是心血管科常見的疾病，心力衰竭患者需要長時間的臥床休息，尤其對于失代償期的患者來說，還需要保持一定的體位。因此，心力衰竭也最容易發(fā)生下肢四肢水腫、壓瘡等臥床并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生時因局部組織受壓太久，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良。心力衰竭患者失代償期有效、合理的護理措施能夠幫助減少壓瘡等臥床并發(fā)癥的發(fā)生，有助于預(yù)后[1]。該次研究以該院2017年1—12月期間收治的60例心力衰竭患者為例，探討集束化護理預(yù)防心力衰竭患者壓瘡的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合納入標準的60例心力衰竭患者為例，所有患者均為該院收治。按照隨機數(shù)字法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組 30例患者中男15 例、女 15 例，年齡在 53～93 歲，平均（80.47±8.32）歲；觀察組30例患者中男16例、女14例，年齡在47～90 歲，平均（75.73±9.60）歲。 納入標準：①符合2014中國心力衰竭診斷和治療指南[2]；②失代償期；③簽署知情同意書。排除標準：①治療結(jié)束死亡患者；②未簽署同意書者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者在性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受該院針對心力衰竭患者的常規(guī)綜合治療，對照組患者行常規(guī)護理，包括定期協(xié)助翻身等措施。觀察組行集束化護理，具體措施如下。

①成立壓瘡預(yù)防小組。成立由?？谱o士、護士長及護理人員組成的壓瘡專業(yè)小組，根據(jù)心力衰竭患者實際情況制定壓瘡管理規(guī)范，包括壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、上報流程、壓瘡預(yù)防護理措施、壓瘡分期處理預(yù)案、皮膚護理質(zhì)量標準等。同時，對患者護理需求進行評估，制定適合心力衰竭患者的個性化護理方案[3]。

②定期培訓(xùn)。加強對護理人員壓瘡知識的培養(yǎng)，督促其加強對心力衰竭患者壓瘡發(fā)生危險因素的學(xué)習(xí)，提高護理人員對長期臥床心力衰竭患者的重視，準確識別高?；颊?，掌握和了解壓瘡發(fā)生的機制和原因[4]。其次，組織護理人員學(xué)習(xí)集束化護理干預(yù)措施，發(fā)揮護理人員的作用，有效預(yù)防壓瘡。

③建立預(yù)警機制。查閱壓瘡發(fā)生的原因、機制和演變過程，結(jié)合病程演變、病情危重程度及住院時間等特點，應(yīng)用Braden量表對心力衰竭患者的壓瘡危險狀況進行評估[5]。從患者的感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的3個因素，6個方面來進行評估。綜合各研究結(jié)果推薦的診斷界值為18分。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極度危險。每日對患者情況進行評估，責(zé)任組長或護士長每天監(jiān)控。

④預(yù)防壓瘡護理措施。針對壓瘡預(yù)警分級結(jié)果，對中度危險以上的患者實施壓瘡護理預(yù)防措施。為避免局部組織長期受壓，促進患者血液循環(huán)，保護患者的皮膚，應(yīng)向患者實施健康宣教，告知患者壓瘡的危害、發(fā)生機制、治療情況、預(yù)防及護理方法，指導(dǎo)患者家屬如何正確的對患者進行護理[6]。加強對患者的巡視，定期協(xié)助患者翻身、定時對四肢進行按摩，囑患者保持局部的干燥衛(wèi)生，避免壓瘡發(fā)生。另外，根據(jù)患者的個人情況為患者制定相應(yīng)的活動計劃，以機體耐受力的最大限度逐步增加活動量。

⑤落實分級護理制度。對壓瘡風(fēng)險患者床頭懸掛警示標識，加強巡視，并按照要求認真實施壓瘡評估記錄，于每日晨會后床邊交班時與交班護士及護士長交代情況。若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生壓瘡的情況要及時報告醫(yī)師、護士長，及時查看患者的壓瘡情況，進行針對性的處理[7]。

⑥加強護理過程管理和監(jiān)督。壓瘡專業(yè)小組成員不定時或不定對象的對住院患者壓瘡預(yù)防和護理情況進行跟蹤、督促和檢查，對部分壓瘡危險處理的困難之處、存在的問題及時報告護士長。在患者出現(xiàn)一期壓瘡時就應(yīng)組織小組成員共同分析原因，提出護理存在的問題并進行整改，遵循壓瘡管理規(guī)范給予適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，阻止壓瘡進一步發(fā)展。定期對護理人員進行考核，根據(jù)考核結(jié)果進行獎懲，以提高護理人員的意識和責(zé)任感[8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計治療結(jié)束后兩組患者發(fā)生壓瘡的情況，采用生活質(zhì)量評定表（QOL）對兩組患者護理前后各方面改善情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

觀察組患者總計未發(fā)生壓瘡，對照組患者總計發(fā)生2例壓瘡，觀察組發(fā)生率0.00%顯著低于對照組6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.850 5，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況

隨訪3個月，兩組比較觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護理后各項評分比較較護理前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況[（±s），分]

組別軀體生理社會環(huán)境 綜合觀察組(n=3 0)護理前護理后t值P值對照組(n=3 0)護理前護理后t值P值6 2.4 3±5.3 5 8 4.1 4±4.2 9 5.1 2 9 8 0.0 0 5 2 6 3.1 5±6.1 2 8 3.4 5±6.1 4 5.0 7 3 6 0.0 0 6 9 6 0.8 3±4.8 2 7 8.4 4±4.2 6 4.1 0 9 8 0.0 1 1 2 6 5.2 6±1.2 8 7 7.3 5±1.2 5 4.6 7 2 3 0.0 0 9 8 6 5.3 4±1 4.2 5 7 7.5 5±1 5.7 7 6.5 5 2 8 0.0 0 0 8 6 2.4 2±3.1 2 7 0.1 1±3.0 9 4.7 8 5 2 0.0 0 3 4 6 1.8 9±2.0 7 7 1.2 3±4.1 6 5.1 0 3 3 0.0 0 1 7 6 3.4 4±2.3 5 7 0.4 5±3.4 4 4.8 2 1 7 0.0 0 3 1 6 4.0 5±1.4 7 6 9.7 6±1.9 7 3.8 9 9 2 0.0 3 4 2 6 5.2 2±7.4 3 7 0.8 8±7.2 7 5.1 0 7 9 0.0 0 1 4

3 討論

壓瘡是長期臥床的心力衰竭患者常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致心力衰竭患者發(fā)生壓瘡的原因主要可分為兩個方面，包括內(nèi)源性和外源性因素[9]。首先，內(nèi)源性因素包括營養(yǎng)不良、水腫、年齡及體重等因素，營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，長時間受到壓迫后局部組織缺血缺氧嚴重；患者心力衰竭時腔靜脈回流障礙導(dǎo)致全身性水腫，水腫時血液循環(huán)不良，皮膚較??；消瘦和年齡較大的患者較脂肪豐富和年輕人發(fā)生壓瘡的幾率大大增加。外源性因素包括壓力、剪力、摩擦力、潮濕等外因，因各種力的作用，患者受壓迫的位置集中在較小的皮膚范圍內(nèi)，不斷摩擦引起血管壞死、皮膚缺損，再加上持續(xù)時間較長，加大了皮膚對壓瘡的敏感性；皮膚或環(huán)境潮濕時，皮膚容易發(fā)生軟化加重壓瘡的發(fā)生幾率。

集束化護理是臨床上一種全新的護理模式，它結(jié)合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，以處理某種難治的疾病。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計得到，觀察組和對照組患者壓瘡發(fā)生率分別為0.00%、6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，控制壓瘡的關(guān)鍵就在于預(yù)防，科學(xué)細致的護理可有效降低壓瘡發(fā)生率。護理前，集束化護理通過對護理人員進行規(guī)范的管理，制定合理的護理管理制度，建立壓瘡專業(yè)小組，保證了壓瘡預(yù)防護理措施各項的有效落實。研究還指出，兩組患者生活質(zhì)量各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護理后各項評分比較較護理前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也提示，針對長期臥床的心力衰竭患者實施集束化護理，提高了護理人員的意識，制定了系統(tǒng)、個性化的護理措施，減少壓瘡的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。這與黃珊珊[10]的研究結(jié)果一致，黃珊珊針對收治的58例心力衰竭患者為例，分為常規(guī)護理和集束化護理兩組。結(jié)果顯示，集束化護理組患者壓瘡發(fā)生率為6.25%顯著低于常規(guī)組17.20%，滿意度93.1%顯著高于常規(guī)組72.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。再次證明，集束化護理管理降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了患者及家屬的滿意度。

綜上所述，針對心力衰竭患者人群可實施集束化護理措施，顯著減少因護理不當(dāng)造成的壓瘡等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。