丁明彩

日照市精神衛(wèi)生中心，山東日照 276800

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，例如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等[1]。是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。近20年來，伴隨著全球性工業(yè)化、都市化和生活現(xiàn)代化，人民的生活水平日益提高，世界各國(guó)糖尿病的患病率急劇升高，但各國(guó)各地區(qū)有明顯差異。自美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究及英國(guó)糖尿病前瞻性研究的結(jié)果問世以來，糖尿病強(qiáng)化治療方案的益處已為越來越多的醫(yī)學(xué)界人士和患者所重視[2]。這一理論指出，血糖監(jiān)測(cè)是強(qiáng)化治療方案中的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)，將血糖控制在一定范圍內(nèi)，可有效緩解病情發(fā)展，減少心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，血糖控制不良患者每日需進(jìn)行4次以上的糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）的監(jiān)測(cè)。臨床檢測(cè)血糖的儀器和方法較多，但以快速血糖儀和全自動(dòng)生化分析儀最為常見，全自動(dòng)生化分析儀的葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖雖然準(zhǔn)確度高，可信度高，但常規(guī)測(cè)定以小時(shí)計(jì)算，比較繁瑣，故現(xiàn)在多采用快速血糖儀測(cè)定糖耐量（OGTT）。隨著這一技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，快速血糖儀具有體積小，便于攜帶，操作簡(jiǎn)便且檢驗(yàn)結(jié)果快捷等優(yōu)點(diǎn)在即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）中被廣泛應(yīng)用。但是，使用這種產(chǎn)品是否能夠準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)血糖水平也成為廣大使用者關(guān)心的問題。該次研究主要針對(duì)自2016年1月—2017年7月來該院精神康復(fù)科住院的352例患者，用快速血糖儀和全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定的血糖值進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種方法的相關(guān)性，將所得結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，為實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)工作和臨床糖尿病診斷工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院精神康復(fù)科住院的患者共352例作為該次研究對(duì)象，且排除有嚴(yán)重心肺等相關(guān)疾病患者。其中男219例，女133例，年齡30～70歲。全部測(cè)試中包括空腹?fàn)顟B(tài)及餐后2 h狀態(tài)。參加該次研究的患者均被告知，簽署知情同意書，并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器及試劑

羅氏ACCU-CHEK血糖儀和羅氏Cobas c 501全自動(dòng)生化分析儀及羅氏卓越型試紙條和羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的血糖試劑，相關(guān)質(zhì)控品等。

1.3 標(biāo)本采集與檢測(cè)方法

采集末梢血：用75%酒精消毒受試者左手無名指，待酒精風(fēng)干后，用一次性采血針刺破無名指?jìng)?cè)緣，棄去第一滴血，第二滴血自然流出后立即用快速血糖儀進(jìn)行檢測(cè)，30 s后讀取血糖值并記錄結(jié)果。然后于5 min內(nèi)在受試者同側(cè)上臂肘靜脈用一次性使用靜脈采血針采集靜脈血3 mL，肝素抗凝，3 000轉(zhuǎn)/min離心10 min后，吸取血清放進(jìn)樣品杯里，用葡萄糖氧化酶法使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并記錄結(jié)果[3]。觀察兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平。以上操作均由有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員完成，操作中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免人為因素出現(xiàn)誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

所有患者都完成了定時(shí)、定量的采血。無脫落病例。數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 全血及靜脈血測(cè)得血糖的平均數(shù)[（±s），mmol/L]

表1 全血及靜脈血測(cè)得血糖的平均數(shù)[（±s），mmol/L]

注：全血組測(cè)得的血糖值略低于靜脈血組，但兩種方法測(cè)得的血糖數(shù)值均數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

序號(hào)檢測(cè)時(shí)間組別平均數(shù)t值 P值1 2早晨空腹0.0 6 2 2＞0.0 5早餐后2 h全血組（n=3 5 2）靜脈血組（n=3 5 2）全血組（n=3 5 2）靜脈血組（n=3 5 2）7.2 9±3.0 2 7.3 5±3.2 3 1 0.3 5±4.1 8 1 0.7 5±4.2 4 1.0 0 9 8＞0.0 5

3 討論

血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。血糖測(cè)定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。常用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。抽靜脈血或毛細(xì)血管全血，可用血清、血漿或全血。應(yīng)注意如紅細(xì)胞比容正常，血清血漿葡萄糖比全血血糖高15%[4]。除與標(biāo)本的性質(zhì)有關(guān)外，血糖測(cè)定還受飲食、取血部位和測(cè)定方法的影響。取血后如全血在室溫下放置，血糖濃度每小時(shí)可下降5%～7%，如立即分離血漿或血清，則可穩(wěn)定24 h。如不能立即檢查而又不能立即分離血清或血漿，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝劑，以抑制糖酵解途徑中的酶，保證測(cè)定準(zhǔn)確[5]。

對(duì)于快速血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀血糖測(cè)定結(jié)果的比較，趙會(huì)玲[6]學(xué)者在“比較快速血糖儀與常規(guī)生化儀檢測(cè)血糖的效果”一文研究中，選取60例糖尿病患者空腹和餐后2 h血糖指標(biāo)，分別采用快速血糖儀和常規(guī)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，兩種檢測(cè)方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），與該院研究結(jié)果大致相同。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)該院精神康復(fù)科352例住院患者的末梢血和靜脈血漿空腹血糖和餐后2 h血糖，用羅氏ACCU-CHEK血糖儀與羅氏Cobas c 501全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得的空腹血糖值分別為 （7.29±3.02）mmol/L 和(7.35±3.23)mmol/L,餐后 2 h 血糖值分別為（10.35±4.18）mmol/L 和（10.75±4.24）mmol/L。 羅氏ACCU-CHEK快速血糖儀測(cè)定的早空腹及餐后2 h平均血糖水平稍低，但兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合中國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)頒布的《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》[7]中規(guī)定的許可范圍，兩者呈高度正相關(guān)，說明快速血糖儀測(cè)得的血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，操作方便，一般人群可以應(yīng)用，特別適合于醫(yī)院急診或家庭糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)。

臨床上測(cè)定血糖的方法主要有快速血糖儀測(cè)定法（葡萄糖氧化酶干化學(xué)法）和全自動(dòng)分析儀的葡萄糖氧化酶法（GOD-PAD）。全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定靜脈血糖，適用于醫(yī)院大批量的測(cè)試，結(jié)果不受試劑范圍的限制，可根據(jù)即時(shí)質(zhì)控調(diào)整結(jié)果，是公認(rèn)的檢測(cè)方法。但是由于采血量多，測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，不能立即出結(jié)果，操作復(fù)雜，必須有專業(yè)技術(shù)人員才能完成，患者情況緊急不能采集靜脈血時(shí)不能測(cè)試，也不適用于需要長(zhǎng)期檢測(cè)血糖的糖尿病患者。而快速血糖儀測(cè)定血糖有許多優(yōu)點(diǎn)，如體積小，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，能在短時(shí)間內(nèi)讀取數(shù)據(jù)等，適用于即時(shí)檢驗(yàn)和緊急患者，尤其適用于胰島素注射治療的糖尿病患者的家庭檢測(cè)。

為了保證快速血糖儀檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地發(fā)揮其作用，在使用血糖儀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)：①采血前要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，在安靜狀態(tài)下采血，因?yàn)榫o張、焦慮、急躁情緒會(huì)使血糖升高，影響檢測(cè)結(jié)果。②準(zhǔn)確采用消毒措施，臨床上常選用0.1%洗必泰，75%的酒精，聚維酮碘（PVP碘）或碘酒酒精脫碘等消毒。徹底消毒并晾干采血部位，殘留的消毒液可能稀釋血樣而影響檢測(cè)結(jié)果。③采手指血時(shí)，使血液自然流出，形成一小滴血樣，避免過分按摩和用力擠壓，血量體積不可太少，不得少于20 μL，否則會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的低值結(jié)果[8]。④血糖儀和試紙條的儲(chǔ)存環(huán)境要保持干燥，溫度應(yīng)控制在1～40℃，并避免陽光照射，溫度過高或過低均可導(dǎo)致測(cè)試值與真實(shí)值的偏差。相對(duì)濕度20%～80%，保持測(cè)試區(qū)清潔，定期消毒清洗，要防塵、防電磁干擾。⑤應(yīng)確保血糖儀與試紙條的配套使用，做好血糖儀的定期保養(yǎng)和質(zhì)控工作，定期進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定，當(dāng)試劑更換批號(hào)時(shí)，應(yīng)對(duì)血糖儀進(jìn)行重新校正。根據(jù)進(jìn)食及用藥時(shí)間合理安排血糖測(cè)定時(shí)間。

該次對(duì)照研究的不足之處是樣本小，人群為住院患者，缺少普通人群的參與，以后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本，患者和非患者都應(yīng)該參與。