王君萍

山西省晉中市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西晉中 030600

慢性阻塞性肺疾病具有病殘率高、發(fā)生率高、病程長等特點(diǎn)，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣流受限，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致肺功能退行性減退，進(jìn)而影響生活質(zhì)量和勞動(dòng)力，目前常實(shí)施藥物治療[1]。早期通過糖皮質(zhì)激素吸入治療，能夠減少氣流受限推遲并發(fā)癥發(fā)生，降低氣道高反應(yīng)性，上調(diào)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，改善慢性炎癥引起的分泌物亢進(jìn)和氣道水腫，減輕氣道炎性介質(zhì)釋放，但療程較長，因此部分學(xué)者提議進(jìn)行聯(lián)合用藥[2]。而該文選取了100例老年哮喘并COPD患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象（在2015年10月—2016年10月期間選?。?，為了探索更為有效的治療方案，該文利用抽簽化分組方式，分別進(jìn)行常規(guī)西藥治療和布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療，隨后對(duì)比其治療效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為老年哮喘并COPD患者，共有100例，抽簽化分組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥60歲；②患者均自愿加入該次實(shí)驗(yàn)；③患者均6個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生心肌梗死；④患者均無肝腎功能紊亂現(xiàn)象；⑤患者均無充血性心力衰竭；⑥患者均存在哮喘并COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑦患者病情均為輕中度狀態(tài)；⑧所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在抵觸情緒患者；②排除近期內(nèi)服用過相關(guān)藥物患者；③排除存在排除存在該次試驗(yàn)藥物過敏史患者；④排除存在凝血功能障礙患者。觀察組患者中29例為男性，21 例為女性，平均年齡（72.41±3.16）歲，平均病程（5.85±2.34）年，平均體重（56.78±3.62）kg；病情程度：34例為輕度，16例為中度。對(duì)照組患者中30例為男性，20 例為女性，平均年齡（72.53±3.97）歲，平均病程（5.23±2.79）年，平均體重（56.51±3.96）kg；病情程度：35例為輕度，15例為中度。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括鎮(zhèn)咳劑、抗生素、祛痰劑、抗膽堿藥物、氨茶堿類藥物。觀察組采用布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療，福莫特羅 （國藥準(zhǔn)字：H200132585）治療方式：2 次/d，吸入 4.5 μg/每；布地奈德 （國藥準(zhǔn)字：H20042135）治療方式：2次/d，400 μg/次。兩組患者均治療1個(gè)療程，即3個(gè)月。且在患者病情穩(wěn)定后，再延長觀察時(shí)間，即6～12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的 IL-6、IL-4、TNF-α、hs-CRP、FEV1、FEV1/FVC、PaCO2、總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，總有效率采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的總有效率[n（%）]

觀察組患者 FEV1、FEV1/FVC、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的肺功能（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的肺功能（±s）

組別 時(shí)間 P a C O 2（K p a） F E V 1/F V C（%） F E V 1（L）觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）治療前治療后治療前治療后t值P值8.4 5±1.3 5 6.1 3±0.2 9 8.6 9±1.5 4 7.4 1±0.4 3 1 7.4 5 0 9＜0.0 5 8.6 2±0.3 8 1 1.4 8±1.6 9 8.4 3±0.4 1 1 0.1 4±1.0 2 4.8 0 0 1＜0.0 5 1.1 2±0.1 7 2.6 7±0.4 2 1.3 8±0.5 2 1.4 5±0.6 2 1 1.5 1 9 7＜0.0 5

觀察組患者 IL-6、IL-4、TNF-α、hs-CRP 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對(duì)比兩組患者的炎癥反應(yīng)（±s）

表3 對(duì)比兩組患者的炎癥反應(yīng)（±s）

組別時(shí)間I L-6（p g/m L）I L-4（p g/m L）T N F-α（p g/m L）h s-C R P（m g/L）觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）治療前治療后治療前治療后t值P值8.4 2±1.5 2 5.1 7±1.3 1 8.9 4±1.4 1 6.8 9±1.4 3 6.2 7 1 4＜0.0 5 8 6.9 4±5.3 8 6 1.0 3±3.6 2 8 6.4 1±5.1 7 7 2.6 9±2.4 5 1 8.8 6 2 0＜0.0 5 3.7 8±1.8 5 2.1 1±0.1 2 3.9 7±1.4 3 3.0 5±0.6 5 1 0.0 5 5 9＜0.0 5 5.7 4±1.3 8 4.1 2±0.6 3 5.9 6±1.4 2 5.1 9±0.7 4 7.7 8 5 2＜0.0 5

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者存在嚴(yán)重的氣流受限現(xiàn)象，具有治療難度大、病程長、療程長、發(fā)生率高等特點(diǎn)，早期可因上呼吸道感染引起，進(jìn)而增加基礎(chǔ)耗氧量，加重阻塞性肺疾病程度，加大肺組織負(fù)擔(dān)，若合并哮喘癥狀，可增加治療難度性，造成不可逆損失，目前常進(jìn)行抗感染、吸氧等治療，其雖能夠降低耗氧量，但無法控制病情惡化[3-4]。

福莫特羅能夠增加糖皮質(zhì)激素受體的親和力，屬于β2受體激動(dòng)劑，能夠改善患者肺功能，提高呼氣峰流速值，促進(jìn)呼吸道通暢，降低呼吸道高反應(yīng)性，擴(kuò)張支氣管，具有一定的利用價(jià)值性[5]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，不僅能夠利于呼吸道通暢，緩解呼吸道狹窄和痙攣，還能夠減少慢性炎癥刺激引起的黏液分泌，減輕呼吸道水腫，抑制呼吸道炎性介質(zhì)釋放[6-7]。

王冬梅等學(xué)者在《布地奈德和福莫特羅聯(lián)合治療對(duì)老年哮喘和COPD患者炎性細(xì)胞因子的影響》[8]一文中，和該院相同，觀察組患者治療后IL-6水平為（5.0±2.1）pg/mL、IL-4（61.2±5.8）pg/mL、TNF-α（3.0±1.5）pg/mL、hs-CRP（4.3±1.3）mg/L、FEV1/FVC（11.5±1.7）%、FEV1（2.15±0.56）L 均優(yōu)于對(duì)照組，而該次實(shí)驗(yàn)中， 觀察組 IL-6 （5.17±1.31）pg/mL、IL-4 （61.03±3.62）pg/mL、TNF-α（2.11±0.12）pg/mL、hs-CRP（4.12±0.63）mg/L、FEV1/FVC （11.48±1.69）%、FEV1 （2.67±0.42）L優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩項(xiàng)結(jié)果無明顯差異性，由此說明布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療效果明顯，不僅能夠改善瞌睡癥狀，減輕黏膜水腫，降低過敏原介導(dǎo)的呼吸道平滑肌痙攣，還能夠抑制支氣管平滑肌黏膜局部的炎癥反應(yīng)，從而提高整體療效，增強(qiáng)腎上腺受體對(duì)皮質(zhì)激素的敏感性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療具有安全性高、療效性、操作簡單等優(yōu)勢，用于老年哮喘并COPD患者中效果顯著。