田 歌，吳大力，彭崇信，鐘舒陽(yáng)，林柳燕，王 云，劉建平，趙建英

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

眼科是臨床學(xué)科里一般不受到學(xué)生們的關(guān)注，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)很容易感到枯燥，學(xué)習(xí)效率不高。要解決這一問(wèn)題，最關(guān)鍵的是要激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和邏輯思維?；趩?wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為特征的教學(xué)方法。它與以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）的教學(xué)法不同，是一個(gè)討論、自學(xué)、再討論、再自學(xué)的過(guò)程，具有最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的內(nèi)在功能，這正是眼科教學(xué)中急迫需求的。廣西中醫(yī)藥大學(xué)近年來(lái)開(kāi)展了寬廣度教學(xué)改革，我們結(jié)合眼科見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)特點(diǎn)，探討PBL教學(xué)法在眼科見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)效果，為教學(xué)改革提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。

選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生72人，均在同一學(xué)期接受過(guò)相同形式的眼科理論課講授，并在同一學(xué)期到眼科教研室見(jiàn)習(xí)。

（二）方法。

在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，將學(xué)生隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組均為36人，兩組在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，分別接受兩種不同的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式，觀察組采用PBL教學(xué)方法，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)方式。具體實(shí)施方法為：觀察組在上見(jiàn)習(xí)課前，要求學(xué)生對(duì)幾個(gè)典型眼科疾病內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，同時(shí)掌握疾病的定義、流行病學(xué)情況、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、體征、鑒別診斷及治療。在簡(jiǎn)要查房后首先提出與臨床病例相關(guān)的問(wèn)題，之后要求學(xué)生積極分頭尋找資料獲得知識(shí)，并經(jīng)小組討論（4-5人），相互交流所獲得的知識(shí)，討論病例特點(diǎn)，甚至模擬病人，最后用所獲得的知識(shí)來(lái)促進(jìn)問(wèn)題的解決。如在討論過(guò)程中，又發(fā)現(xiàn)還需要探討的新議題，學(xué)生則可分頭再次進(jìn)行資料搜索，再次通過(guò)小組交流討論問(wèn)題，直到問(wèn)題得到解決。第二天，由帶教教師進(jìn)行大組討論（12-15人），提問(wèn)問(wèn)題并歸納總結(jié)，進(jìn)一步糾正或鞏固學(xué)生之前的知識(shí)。對(duì)照組由專業(yè)帶教教師帶到床邊授課，結(jié)合病例分析，給學(xué)生詳細(xì)講解典型眼科疾病的癥狀體征、鑒別診斷，治療原則，并穿插提問(wèn)問(wèn)題，之后總結(jié)課堂上的內(nèi)容。

不同教學(xué)方法的效果通過(guò)以下主觀和客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)：（1）學(xué)習(xí)興趣程度指標(biāo)：?jiǎn)柧碚{(diào)查學(xué)生對(duì)本次見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程的學(xué)習(xí)興趣程度（0＝無(wú)興趣1＝一般2＝有興趣3＝十分有興趣）。（2）學(xué)習(xí)熱情定量指標(biāo)：記錄每次問(wèn)題提出后參與回答或討論的人次數(shù)，之后相加后除以（問(wèn)題數(shù)量與小組人數(shù)的乘積），得出平均每人每問(wèn)題回答次數(shù)。（3）教學(xué)滿意度指標(biāo)：?jiǎn)柧碚{(diào)查學(xué)生對(duì)本次見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程的教學(xué)滿意度（0＝不滿意1＝一般2＝滿意3＝十分滿意）。（4）教學(xué)效果指標(biāo)：用同一份100分制的試題進(jìn)行理論考試，分別統(tǒng)計(jì)兩組平均成績(jī)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，觀察組的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣程度指標(biāo)、教學(xué)滿意度指標(biāo)、學(xué)習(xí)熱情定量指標(biāo)方面好于對(duì)照組學(xué)生，理論考試成績(jī)方面也高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見(jiàn)附表）。提示在眼科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，采用PBL方法更能提高學(xué)生的興趣與熱情，也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

附表 兩組不同見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法效果對(duì)比

三、討 論

PBL教學(xué)法是美國(guó)Howard Barrows教授于1969年提出的基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的教學(xué)法［1］，之后經(jīng)過(guò)廣泛實(shí)踐，目前已成為國(guó)際上公認(rèn)較先進(jìn)的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)方式的核心理念是“最基本的既定目標(biāo)，強(qiáng)有效的學(xué)習(xí)需求，參與者的積極活躍，理論與實(shí)踐的完美結(jié)合”［2］。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，信息、知識(shí)主要由學(xué)生去尋找、獲取，教師只是點(diǎn)撥指導(dǎo)作用，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程是主動(dòng)學(xué)習(xí)，這就大大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。而傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的LBL教學(xué)法則以教師為中心，授課方式以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受信息。學(xué)生們總是處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程之中，學(xué)習(xí)興趣不高，很少主動(dòng)去交流思考，缺乏積極性，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效率低下。因此PBL在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方法、實(shí)際效果等方面與LBL均有根本的區(qū)別。

心理學(xué)中提到過(guò)，產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)就是好奇心和欲望，而興趣又是學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力。眼睛因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，眼科學(xué)內(nèi)容就顯得復(fù)雜繁瑣，醫(yī)學(xué)生對(duì)眼科學(xué)的興趣不高。PBL教學(xué)方法正是以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力為宗旨的，有研究顯示，在眼科見(jiàn)習(xí)課中采用PBL教學(xué)方法就極大的提高了學(xué)生的好奇心和欲望，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中起主導(dǎo)作用，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，提高學(xué)生成績(jī)及實(shí)踐能力［3］。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，我們發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生在見(jiàn)習(xí)課上有以下特點(diǎn)：（1）學(xué)習(xí)積極性和參與度高，踴躍發(fā)言，情緒飽滿，思維活躍。（2）能較快抓住眼科疾病的要點(diǎn)。（3）學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力強(qiáng)。而在LBL組中，老師說(shuō)得多，學(xué)生思考的少，毫無(wú)參與感，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣全無(wú)，有厭學(xué)現(xiàn)象，課堂上表現(xiàn)出無(wú)精打采，懶言少語(yǔ)。之所以PBL組有好的表現(xiàn)，關(guān)鍵在于課前做了充分的準(zhǔn)備。PBL組學(xué)生在課前已經(jīng)花時(shí)間在查文獻(xiàn)、思考、討論。到了課堂上，他們要把課前的“收獲”向老師和其他學(xué)生展示和分享。在這個(gè)過(guò)程中，他們不知不覺(jué)就學(xué)習(xí)了，他們不但學(xué)到了專業(yè)知識(shí)，而且學(xué)到了如何獲得所需的信息的能力，邏輯思維能力得到訓(xùn)練。也就是說(shuō)PBL不但得到“魚”，更重要的是也得到了“漁”。

在實(shí)踐PBL教學(xué)法過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題和困難［4-5］。主要是觀念及體制的束縛，教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧有待提高，學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的意識(shí)不夠強(qiáng)。盡管這些難題仍在困擾的教學(xué)改革，但PBL教學(xué)法在發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，增加對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和滿意度及提高學(xué)習(xí)效果等方面具有較大優(yōu)越性。因此，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中仍未廣泛作為主流教學(xué)方法的PBL教學(xué)法應(yīng)值得繼續(xù)推廣下去。