張軍梁

（新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌312500）

腦血栓是臨床常見的內(nèi)科疾病，其發(fā)病率高、致殘率高。臨床對腦血栓的西醫(yī)治療主要是對癥、溶栓及康復(fù)訓(xùn)練等。近些年中醫(yī)中藥治療腦血栓為臨床所重視［1］。本研究擬考察中西醫(yī)結(jié)合方案對腦血栓的療效。

一、資料與方法

1.臨床資料。選取2015年1月-到2016年12月152例腦血栓住院患者為研究對象。腦血栓診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議和全國中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。男性87例，女性65例。平均年齡（58.5±6.6）歲。病程3-26d。完全性偏癱 40例（26.32%），不完全性偏癱112例（73.68%）。伴失語34例（22.37%）。伴高血壓24例（16.05%），冠心病10例（6.79%），高血糖14例（9.26%）。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組76例和中西醫(yī)組76例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核，簽署知情同意書。

2.方法。常規(guī)組：維腦路通500mg靜脈滴注；甘露醇125 ml靜脈滴注；有溶栓適應(yīng)癥者予蝮蛇抗栓酶0.5U靜脈滴注；營養(yǎng)神經(jīng)的西藥；給藥均1次/天，3周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。中西醫(yī)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用補(bǔ)陽還五湯加味，每日1劑，水煎后早、晚頓服，2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。補(bǔ)陽還五湯加味處方：生黃芪50g、赤芍15g、川芎10g、當(dāng)歸 10g、地龍 10g、桃仁 10g、紅花 10g、絲瓜絡(luò) 15g、桑枝30g。失語者加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g；頭痛者加天麻15g、白芷10g。比較兩組的臨床療效（治療總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)、1年復(fù)發(fā)率）和用藥安全性。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查CT示缺血性病灶基本或大部分消退，神經(jīng)功能缺損積分減少≥90%，偏癱失語等改善明顯，生活可自理，為基本痊愈；復(fù)查CT示缺血性病灶部分消退，神經(jīng)功能缺損積分減少60-89%，偏癱失語等有效改善，生活部分可自理，為顯效；復(fù)查CT示缺血性病灶有一定程度消退，神經(jīng)功能缺損積分減少30-59%，偏癱失語等一定改善，生活無法自理，為有效；復(fù)查CT示缺血性病灶消退變化不明顯，神經(jīng)功能缺損積分減少＜30%，偏癱失語等無改善或改善不明顯，病情甚至惡化，為無效。總有效率為基本痊愈+顯效+有效的病例數(shù)之和占總病例數(shù)的比例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理和分析數(shù)據(jù)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組臨床療效和用藥安全性比較。用藥后兩組均無嚴(yán)重藥物副作用，兩組臨床療效比較差異顯著，p＜0.05（見表 1）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較其治療前改善（P均 ＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，P均 ＜0.05（見表2）。

3.兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪1年復(fù)查中西醫(yī)結(jié)合組無復(fù)發(fā)病例，常規(guī)組2例（2.63%，2/76）復(fù)發(fā)，兩組差異顯著，χ2＝36.530，P＝0.000。

三、討 論

中醫(yī)認(rèn)為腦血栓以氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)等為病機(jī)［4］。治療需以補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)為原則。本研究結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)用安全性好，且臨床療效優(yōu)于單用西藥。比較發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的紅細(xì)胞壓積、全血比粘度、血小板聚積率等血液流變學(xué)指標(biāo)均較其治療前明顯改善，其中中西醫(yī)結(jié)合組改善更明顯，表明中西結(jié)合并非僅有對癥處理的臨床效果，還改善了相關(guān)血液流變學(xué)生理指標(biāo)水平。而1年隨訪結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組中無腦血栓復(fù)發(fā)病例，而常規(guī)組有2例患者復(fù)發(fā)，p＜0.05，表明中西藥結(jié)合藥物方案能改善患者的預(yù)后，顯然這一結(jié)果具有積極的臨床意義。

表2 兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

筆者分析，本研究中的中藥補(bǔ)陽還五湯方中，生黃芪重用取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；?dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷血；桃仁、紅花能活血化瘀；地龍、絲瓜絡(luò)、桑枝可化痰通絡(luò)。諸藥合用達(dá)補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)的作用。

綜上，對腦血栓治療采用中西醫(yī)結(jié)合藥物療法有積極的臨床推廣價(jià)值。