王小華

（紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興312000）

冠心病在臨床上屬于高發(fā)性疾病，該疾病是由于冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化或者心肌缺血等原因所導(dǎo)致的心臟疾病［1］。而心力衰竭作為冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，在嚴(yán)重狀態(tài)下，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。在近些年的工作中，筆者利用美托洛爾與曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，所以本研究選擇2015年2月到2016年12月之間我醫(yī)院進(jìn)行冠心病心力衰竭治療的患者86例的資料，對(duì)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。選擇2015年2月到2016年12月之間我醫(yī)院進(jìn)行冠心病心力衰竭治療的患者86例的資料進(jìn)行回顧性分析，本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者簽署知情同意書。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）患者按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，被診斷為冠心病心力衰竭；（2）患者及家屬對(duì)本研究知情同意并且簽署知情同意書。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）患者或者家屬拒絕接受本研究的檢測(cè)與治療；（2）患者確定或疑似對(duì)研究中使用器材或藥品過(guò)敏。

4.研究方法。（1）分組方法和結(jié)果?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字的方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。（2）治療方法。對(duì)照組患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，每日服用6.25mg，分兩次服用。觀察組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，每日服用20mg，分三次服用?；颊咧委熑齻€(gè)月后對(duì)效果（收縮壓，舒張壓，左室射血分?jǐn)?shù)，左室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑）對(duì)比。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料結(jié)果使用表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.患者的臨床資料。在一般臨床資料的比較中，兩個(gè)組的性別，年齡，心功能幾個(gè)項(xiàng)目的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表 1）。

表1 患者臨床資料比較

2.患者的治療的效果。治療后，兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均出現(xiàn)改善，而且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者的治療效果比較

注：a與治療前比較，p＜0.05，b與對(duì)照組比較，p＜0.05。

觀察組（n＝43））治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 145.36±11.52 130.36±10.99a 146.85±10.98 125.00±9.85ab舒張壓 96.87±6.84 87.33±7.64a 96.74±7.75 77.53±8.52ab左室射血分?jǐn)?shù) 41.52±3.25 43.53±2.64a 41.48±3.36 50.67±4.67ab左室收縮末期內(nèi)徑 43.26±2.65 40.38±2.14a 44.36±3.01 35.84±2.58ab左心室舒張末期內(nèi)徑 62.25±3.56 56.47±3.58a 63.14±4.17 52.47±3.26項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝43 ab

三、討 論

冠心病心力衰竭的患者，往往發(fā)生左心衰，出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，粉紅色泡沫痰和肺部濕羅音等肺循環(huán)瘀阻現(xiàn)象，然后出現(xiàn)周身水腫和頸靜脈怒張等體循環(huán)的瘀阻現(xiàn)象［2］。該疾病致死率較高，患者預(yù)后大多不良［3］。該疾病是由于各種原因的心肌缺血使心肌細(xì)胞受到損傷。心肌細(xì)胞的代謝能力降低，導(dǎo)致患者的心肌順應(yīng)性和收縮能力降低。在針對(duì)該疾病的治療方法上，一般主張利用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物，通過(guò)對(duì)心臟側(cè)支循環(huán)的建立，使心肌的耗氧量降低，冠狀動(dòng)脈血流量增加，增強(qiáng)心室的收縮力和舒張功能［4］。但是由于該疾病的發(fā)病人群大多以中老人為主，身體存在著較多的基礎(chǔ)性疾病，所以單純利用傳統(tǒng)的治療方法，效果有限。

冠心病心力衰竭的治療方案以強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈為三大主要目的，一般均利用藥物治療實(shí)現(xiàn)，在本研究中所使用的曲美他嗪是治療該類疾病的常見(jiàn)藥物，可以增強(qiáng)心肌功能，改善心肌的能量供應(yīng)，治療效果明顯。但是該藥物對(duì)病情較重的患者，該藥物有一定的局限性，如果和美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合使用，則可以起到事半功倍的效果。有研究表明，曲美他嗪可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的葡萄糖代謝，而且不會(huì)對(duì)心肌的供血產(chǎn)生影響，還能增加冠狀動(dòng)脈的血流量，所以對(duì)于心臟代謝能力的提升有著很大的幫助。另外國(guó)外的研究結(jié)果證明，曲美他嗪在一定程度上可以對(duì)內(nèi)皮素和氧自由基的釋放進(jìn)行抑制，使人體細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解心臟的負(fù)荷。美托洛爾是β1型受體的選擇性阻滯劑，該藥物的起效迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，在臨床上屬于常用的冠心病藥物，該藥物的使用可以是心肌耗氧量降低，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善血壓和心率。

綜上所述，利用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果理想，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。