包果

【摘 要】目的：分析經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石并重度腎積水的臨床療效及安全性。方法：在2016年1月至2017年7月，選取73例在我院治療的上尿路結石并重度腎積水患者，隨機分為對照組36例，觀察組37例，對照組給予傳統(tǒng)腎（輸尿管）切開取石術，觀察組給予經皮腎鏡碎石術治療，觀察相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及結石清除率。結果：與對照組相比，觀察組出血量少，手術時間、住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，結石清除率高，P<0.05。結論：給予上尿路結石并重度腎積水患者經皮腎鏡碎石術治療，能減少手術時間，對患者傷害小，能有效清除結石，促進身體恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術；上尿路結石；重度腎積水；臨床療效；安全性

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

發(fā)生于腎及輸尿管的結石為上尿路結石，在臨床較為常見，患者主要表現(xiàn)為疼痛、血尿。很多患者發(fā)病后，因為癥狀不明顯，導致其忽視自身疾病，進而發(fā)展為重度腎積水，損傷腎功能，嚴重時還會喪失腎功能[1]，所以，必須給予上尿路結石患者有效的治療方法。本文在2016年1月至2017年7月，選取73例在我院治療的上尿路結石并重度腎積水患者，分析經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石并重度腎積水的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月至2017年7月，選取73例在我院治療的上尿路結石并重度腎積水患者，隨機分為對照組36例，觀察組37例，對照組男21例，女15例，年齡28歲至72歲，平均年齡（55.27±5.61）歲，病程4個月至4年，平均病程1.93±0.42）年，觀察組男23例，女14例，年齡29歲至74歲，平均年齡（56.78±5.49）歲，病程4個月至5年，平均病程1.87±0.66）年。一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)腎（輸尿管）切開取石術治療，在患者腰（腹部）作切口，充分游離達腹膜后間隙，游離出腎（輸尿管）并切開，取出結石。

觀察組給予經皮腎鏡碎石術治療，患者取膀胱截石位，利用輸尿管鏡，將導管逆行插入輸尿管內，針對腎積水程度較輕或無腎積水的患者，可以持續(xù)泵入生理鹽水。給予俯臥位，為了使患者腰背部呈低拱形，需要在其患側腎區(qū)下方墊枕，并進行常規(guī)消毒鋪巾。與腎和結石距離保持最短的區(qū)域、且盡可能避開大血管的地方為最佳穿刺點，一般情況下選擇第11/12肋下腋后線與肩胛線交界約2cm處，進針方向為穿刺針與水平線約50°方向，對患者目標腎盞進行穿刺，拔出針芯，如果有尿液滴出，表示穿刺順利。充分擊碎結石可以通過氣道彈道碎石機進行操作，使用鱷嘴鉗夾出體積較大的碎石，通過灌注泵將體積較小的碎石沖出[2]。術后常規(guī)留置雙J管和造瘺管。

1.3 觀察指標

出血量、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本統(tǒng)計軟件版本：SPSS20.0，計量資料：（），t檢驗比較，計數(shù)資料：n，%，檢驗計數(shù)資料，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標對比

觀察組手術時間（54.72±6.21）min，出血量（86.77±10.44）ml，住院時間（4.72±1.29）d，與對照組相比，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況、結石清除率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，結石清除率100.00%，與對照組相比，P<0.05，見表2。

3 結論

上尿路結石合并重度腎積水患者其腎實質會變薄，且輸尿管會迂曲，在患者治療過程中，穿刺及置管操作較為簡單，但是患者可能會出現(xiàn)腎積水加重的情況，并且結石停留時間的增長會加大腎周血腫、腎破裂概率[3]，因此，給予上尿路結石合并重度腎積水患者及時有效的治療具有重要意義。

本文結果中，觀察組手術時間（54.72±6.21）min，出血量（86.77±10.44）ml，住院時間（4.72±1.29）d，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，結石清除率100.00%，與對照組相比，P<0.05。傳統(tǒng)腎（輸尿管）切開取石術會對患者造成較大創(chuàng)傷，進而加大了出血量，增加患者痛苦。并且這種治療方式切口較大，加大了患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，減慢了手術切口愈合速度，不利于身體恢復，還會增加住院時間，并且傳統(tǒng)輸尿管切開取石術在取石方面不能取得令人滿意的效果[4]。經皮腎鏡取石術在上尿路結石合并重度腎積水患者治療中更具優(yōu)勢，這種治療方式手術時間短，創(chuàng)傷小且出血量少，促進切口愈合。通過腎鏡的使用，提高了碎石成功率，進而保證了碎石清除率，減少患者痛苦。操作簡單且術野清晰，能更好清除結石，提高結石清除率。為了減輕對腎功能的損害，可以將負壓引流器與腎鏡連接吸出膿液[5]。在經皮腎鏡碎石術治療過程中，要注意對患者進行全面的常規(guī)檢查，嚴格按照操作流程進行穿刺，在患者單通道處取石，防止腎損傷。

所以，給予上尿路結石合并重度腎積水患者經皮腎鏡碎石術治療，能減少患者手術時間及對患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高結石清除率，促進身體恢復，效果好且安全性高，具有應用及推廣價值。

參考文獻

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