王瓊?cè)A　牟海蓉　楊華

【摘 要】目的 探討分析甲狀腺切除術(shù)后出血風險因素與護理對策。方法 隨機選取本院收治的行甲狀腺切除術(shù)患者90例作為研究對象，按照護理方法分為兩組，每組各45例，分別采用常規(guī)護理和在此基礎上增加針對性護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果 B組術(shù)后出血的總發(fā)生率為22.22%，明顯低于A組的62.22%（P<0.05）。B組的護理總有效率為95.56%，明顯高于A組的77.78%（P<0.05）。B組患者術(shù)后手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，明顯低于A組的28.89%（P<0.05）。B組患者術(shù)后的總舒適度為97.78%，明顯優(yōu)于A組的80.00%（P<0.05）。B組患者對護理的總滿意率為93.33%，明顯高于A組的75.56%（P<0.05）。結(jié)論 準確分析評估患者可能發(fā)生甲狀腺切除術(shù)后出血的風險因素，積極采取有針對性、預見性的護理干預措施，能夠有效控制術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；出血；風險因素；護理對策

Abstract Objective to explore the risk factors and nursing strategies of bleeding after thyroidectomy. Methods 90 patients with thyroidectomy were randomly selected and divided into two groups according to nursing methods， 45 cases in each group. Routine nursing and increasing targeted nursing were used， respectively. Results the total incidence of postoperative hemorrhage in group B was 22.22， which was significantly lower than that in group A （62.22） （P < 0.05）. The total effective rate of nursing in group B was 95.56， and it was significantly higher than that in group A （77.78） （P < 0.05）. Post operative incision bleeding， respiratory distress， hoarseness， The incidence of complications such as thyroid crisis was 8.89， which was significantly lower than that in group A （28.89g P < 0.05.B）， and the total comfort of group B was 97.78， which was significantly better than that of group A （80.005 P < 0.05）， and the total satisfaction rate of group B was 93.33， which was significantly higher than that of group A （75.565.P < 0.05）. To assess the risk factors for bleeding after thyroidectomy， Positive nursing intervention with pertinence and foresight can effectively control postoperative operation. Complications such as hemorrhage improve the prognosis of the patients.

Keywords thyroidectomy； hemorrhage； risk factors； nursing countermeasures

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

甲狀腺切除術(shù)是用于治療各種甲狀腺疾病的常見外科手術(shù)，可以取得較為理想的治療方法。但是由于甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，各種血管和神經(jīng)數(shù)量繁多，血液供應較為豐富，術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥，其中以術(shù)后出血最為常見，也最為兇險、嚴重，可危及到患者的生命安全。因此，在甲狀腺切除術(shù)后采取科學合理的護理干預措施，對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者盡快康復具有非常重要的作用和意義[1]。本次研究著重探討分析甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生出血的風險因素分析及相關(guān)的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機選取本院2017年3月—2018年3月收治的行甲狀腺切除術(shù)患者90例作為本次研究的對象，按照護理方式將患者分為兩組，A組45例患者中男性20例，女性25例；年齡35—68歲，平均年齡（43.4±8.3）歲；手術(shù)原因：甲狀腺乳頭癌10例，甲狀腺濾泡狀癌6例，甲狀腺髓樣癌3例，甲狀腺癌單側(cè)切除后對側(cè)復發(fā)2例，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，橋本甲狀腺炎2例，原發(fā)性甲狀腺機能亢進3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)或部分切除后對側(cè)復發(fā)4例。B組45例患者中男性19例，女性26例；年齡34—69歲，平均年齡（43.6±8.7）歲；手術(shù)原因：甲狀腺乳頭癌11例，甲狀腺濾泡狀癌5例，甲狀腺髓樣癌2例，甲狀腺癌單側(cè)切除后對側(cè)復發(fā)3例，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，橋本甲狀腺炎3例，原發(fā)性甲狀腺機能亢進4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)或部分切除后對側(cè)復發(fā)4例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用圍手術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前詳細詢問患者的既往病史和家族病史，對其身體狀況、心理狀態(tài)及對手術(shù)的耐受能力進行全面準確地評估。協(xié)助患者完成常規(guī)體格檢查和血尿常規(guī)檢查，了解其肝腎功能狀況；進行甲狀腺B超、心電圖、檢查，甲狀腺功能測定，同時了解甲狀腺旁腺功能狀態(tài)；進行血清電解質(zhì)檢查，測定血鈣及血磷含量；部分患者行甲狀腺同位素掃描和頸部CT檢查，了解氣管是否存在受壓或移位情況；進行喉鏡檢查，確定聲帶功能狀態(tài)。密切觀察患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸、意識等生命體征情況，給予有針對性的心理疏導，指導其完成術(shù)前準備。B組在此基礎上增加有針對性的護理干預措施，具體內(nèi)容如下：

心理及健康教育護理

患者面對手術(shù)治療難免會產(chǎn)生焦慮不安的緊張情緒，護理人員應當積極與其溝通交流，疏導其煩躁抑郁的心理壓力。詳細向其手術(shù)的方案、過程及相關(guān)注意事項，耐心解答所提出的疑難問題。消除內(nèi)心的疑慮和擔憂。鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護理，爭取早日康復。

手術(shù)切口護理

甲狀腺切除術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24—48h內(nèi)，以術(shù)后24h最為集中。發(fā)生出血的風險因素主要包括：甲狀腺切除后止血不徹底、不完善；縫扎線過松發(fā)生脫落，導致切口無法愈合；劇烈的嗆咳或者嘔吐、頻繁說話或者劇烈的頸部活動等造成切口撕裂。術(shù)后應當密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，維持正常的血壓水平，叮囑其盡可能減少頸部活動。使用彈力頸部固定帶進行適當約束，調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度，即要保持一定的壓迫力度，又不能因過緊而影響正常呼吸。嚴密監(jiān)護切口出血、滲血情況，如果患者出現(xiàn)有頸部壓迫感、呼吸困難、躁動不安、心跳加快、紫紺等異常癥狀，應懷疑是否存在術(shù)后出血，應保持沉著冷靜，立即報告醫(yī)生及時采取措施進行床邊緊急處置。同時盡量安撫患者的緊張情緒，防止其因掙扎而導致出血量增加。

嗆咳護理

協(xié)助患者采用半坐臥體位，減輕呼吸道的壓力，要求其盡量少說話。給予低流量吸氧，對于痰多且黏稠者可采取超聲霧化吸入治療，稀釋并排除痰液，保持呼吸道暢通。術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，隨后可進食少量流質(zhì)食物，提醒其進食飲水時應當慢吞慢咽，避免引起嗆咳。

1.3 觀察指標[2-3] ① 術(shù)后出血發(fā)生率。② 護理效果，顯效：術(shù)后無出血癥狀及其它并發(fā)癥發(fā)生；有效：術(shù)后有輕度出血癥狀及其它并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過處置很快得到改善；無效：術(shù)后有較為嚴重的出血癥狀及其它并發(fā)癥發(fā)生。③ 其它手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率。④ 患者術(shù)后舒適程度，采用問卷調(diào)查表對患者進行調(diào)查統(tǒng)計，分為舒適、一般、不適。⑤ 患者對護理的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用x2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后出血的總發(fā)生率明顯低于A組（x2=14.757，P=0.000<0.05），詳見表1。

2.2 護理效果比較 B組的護理總有效率明顯高于A組（x2=7.778，P=0.013<0.05），詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后手術(shù)切口出血、呼吸窘迫、聲音嘶啞、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（x2=7.601，P=0.006<0.05），詳見表3。

2.4 舒適度比較 B組患者術(shù)后的總舒適度明顯優(yōu)于A組（x2=7.200，P=0.007<0.05），詳見表4。

2.5 護理滿意度比較 B組患者對護理的總滿意率明顯高于A組（x2=5.414，P=0.012<0.05），詳見表5。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)后出血是常見的術(shù)后并發(fā)癥，大多發(fā)生在術(shù)后24h—48h內(nèi)，尤其是以術(shù)后24h發(fā)生的最多。引起術(shù)后出血的風險因素主要包括：術(shù)后止血不徹底、不完善；殘留甲狀腺及手術(shù)切口的縫合線過松，甚至發(fā)生脫落，導致切口無法愈合；劇烈的嗆咳或者嘔吐、頻繁說話；搬運患者時動作用力過猛；劇烈的頸部活動等，均可能造成切口撕裂[4]。術(shù)后應當在常規(guī)護理的基礎上增加有針對性的護理干預措施，以最大限度防止手術(shù)切口撕裂為主要目的。首先護理人員應當嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，如果出現(xiàn)呼吸困難、躁動不安、心跳加快、血壓升高、紫紺等異常癥狀，應當首先懷疑是否存在術(shù)后出血。應立即報告醫(yī)生，及時采取有效措施進行處理。術(shù)前充分做好甲狀腺疾病和手術(shù)治療相關(guān)健康知識的宣傳教育，提高患者對于自身疾病的的自我管理意識和能力，增強對治療和護理的依從性。術(shù)后應當積極疏導患者的心理壓力，緩解其煩躁不安的緊張情緒。嚴格要求患者盡量少說話，減少頸部活動，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生嗆咳而導致切口撕裂。本次研究結(jié)果顯示，通過采取有針對性的護理干預措施，B組患者在護理效果、術(shù)后出血發(fā)生率、其它并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后舒適程度及對護理的滿意程度等方面，均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。通過本次研究，我們深切地體會到，對于行甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后出血護理，關(guān)鍵在于熟悉誘發(fā)術(shù)后出血的風險因素，密切觀察患者生命體征變化情況，采取有針對性的護理干預措施，以降低術(shù)后出血及其它并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者盡早康復。

參考文獻

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