柳 璐，譚 婳，侯晨輝，任 美

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院，河南 鄭州 451460)

面對日趨嚴重的職業(yè)暴露、醫(yī)患矛盾、社會壓力等護理職業(yè)風險，培養(yǎng)護理人員的安全防范意識和應對能力成為解決問題的關(guān)鍵。護理職業(yè)的特殊性決定護理人員需要面對生物性、物理性、化學性和社會心理性等一系列復雜的職業(yè)風險。護理人員只有正確認識職業(yè)風險防范的重要性，樹立正確的職業(yè)安全意識，掌握系統(tǒng)的職業(yè)安全法律法規(guī)、防護知識和應對策略，才能適應護理臨床的實踐需要。本研究對高職院校護生職業(yè)安全的認知現(xiàn)狀、課程滿意度及影響因素進行研究，為護理職業(yè)安全的課程設(shè)計、教學實施和考核方法改革提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)研究對象

采用隨機抽樣方法從鄭州某高職院校護理專業(yè)2016級在校生中抽取206人作為研究對象。其中，男生40人，女生166人，年齡18～21(18.73±0.785)歲。

(二)調(diào)查工具

護生職業(yè)風險認知調(diào)查主要借鑒鄧璐璐等開發(fā)的《護生風險認知調(diào)查問卷》，經(jīng)多位臨床和教學一線專家討論對問卷進行二次開發(fā)。問卷包括30個題項，采用三級評分，分別對應0、0.5、1三個分值。統(tǒng)計職業(yè)風險認知總分和相關(guān)法律、規(guī)章制度、風險管理、防護知識等四個方面的分項得分。

護理職業(yè)安全課程評價為自行設(shè)計量表，包括對教學內(nèi)容、教學方法、考核方法、課程滿意度評價和滿意度影響因素的調(diào)查。問卷采用李克特五級量表，共包括20個題項，設(shè)置“很同意”“同意”“中立”“不同意”“很不同意”5個選項，分別對應0、1、2、3、4分值。

(三)調(diào)查方法

采用SPSS22.0進行護理職業(yè)風險認知和護理職業(yè)安全課程評價的描述統(tǒng)計分析，通過強迫回歸法驗證課程滿意度的影響因素。

二、結(jié)果

(一)護理職業(yè)風險認知評估

職業(yè)風險認知評估調(diào)查結(jié)果顯示：護生得分均值為15.7±4.755，將得分均值除以滿分標準得到護生的認知正確率，護生總體認知正確率為52%。其中：相關(guān)法律得分均值為3.23±0.928，認知正確率為54%；規(guī)章制度得分均值為2.49±1.501，認知正確率為41%；風險管理得分均值為6.5±2.103，認知正確率為54%；防護知識得分均值為3.49±1.235，認知正確率為58%。

(二)護理職業(yè)安全課程評價

課程總體滿意度評價結(jié)果顯示：24.3%的護生選擇“很同意”，48.5%的護生選擇“同意”，25.2%的護生選擇“中立”，分別有1%的護生選擇“不同意”和“很不同意”。護生對教學內(nèi)容、教學方法和考核方法的評價情況見表1，每道問項選擇的情況見表2。

表1 教學內(nèi)容、教學方法、考核方法評價情況

表2 教學內(nèi)容、教學方法、考核方法評價選擇情況 單位：%

(三)護理職業(yè)安全課程滿意度的影響因素

選擇安全氛圍、課程認同和自我效能作為自變量進行課程滿意度回歸分析。統(tǒng)計結(jié)果顯示：安全氛圍對滿意度的影響不顯著，課程認同和自我效能對滿意度的影響顯著，共線性診斷所有變量的特征值均大于0.1，條件索引小于30，不存在多重共線性。護理職業(yè)安全課程滿意度的影響因素見表3。

表3 護理職業(yè)安全課程滿意度影響因素

注：R2=0.417，F(xiàn)=17.529

三、討論

(一)完善護理職業(yè)安全課程設(shè)計，培養(yǎng)護生職業(yè)安全意識

本研究調(diào)查顯示：護生職業(yè)風險認知正確率僅為52%，表明護生缺少系統(tǒng)的、有針對性的職業(yè)安全培訓；相關(guān)法律和規(guī)章制度等記憶性內(nèi)容得分偏低，表明護生缺少職業(yè)安全學習興趣，學習積極性較差；防護知識認知正確率最高，表明護生更傾向于學習具有較強實踐性的職業(yè)安全知識。上述結(jié)果反映了護理職業(yè)安全教學存在兩個問題：一是缺少專門的護理職業(yè)安全課程。護理職業(yè)安全要求護生掌握法律法規(guī)、實踐操作和心理調(diào)節(jié)等多方面的知識和技能，需要系統(tǒng)的知識和技能培訓。然而，本研究調(diào)查的高職院校尚未開設(shè)專門的護理職業(yè)安全課程，只是在基礎(chǔ)護理學等相關(guān)課程中引入了部分職業(yè)安全內(nèi)容，缺少系統(tǒng)的護理職業(yè)安全培訓。二是重知識灌輸，輕意識培養(yǎng)。護理職業(yè)安全意識對護生主動學習相關(guān)知識、規(guī)范護理操作、正確應對職業(yè)風險具有重要影響。本研究調(diào)查的高職院校仍然采用傳統(tǒng)的以知識灌輸為主的教學方式，教師注重傳授操作技能，忽視了對護生職業(yè)安全意識的引導和培養(yǎng)。因此，本研究認為高職院校應當充分認識護理職業(yè)安全教育的重要性，應開設(shè)專門的護理職業(yè)安全課程，為學生傳授科學、系統(tǒng)的護理職業(yè)安全知識。另外，應當加強護生護理職業(yè)安全意識的培養(yǎng)，激發(fā)他們的學習興趣，引導他們主動學習、應用護理職業(yè)安全知識和技能。

(二)進行教學內(nèi)容、方法的改革與創(chuàng)新

課程總體滿意度評價結(jié)果顯示，有24.3%的護生選擇“很同意”和48.5%的護生選擇“同意”，這表明護生對目前開設(shè)的護理職業(yè)安全課程基本滿意。在教學內(nèi)容方面，護生的認同度最低(65.5%)，表明被調(diào)查院校需要在教學內(nèi)容方面進行更多改革。對于教學內(nèi)容的理解，16.5%的護生選擇“不同意”，表明護生在理解現(xiàn)有教學內(nèi)容方面存在困難。對于課程結(jié)構(gòu)和進度安排，5.8%的護生選擇“不同意”、31.1%選擇“中立”，表明護生對目前的課程安排存在質(zhì)疑。對于學習目標，4.9%的護生選擇“非常不同意”，表明部分護生缺少對職業(yè)安全重要性的認識。在教學方法方面，對于教師的授課方式和提供的學習材料，護生選擇“同意”的比例均高于40%，表明護生基本認同現(xiàn)有的教學模式。在考核方式方面，41.7%的護生選擇“中立”，表明護生對現(xiàn)有考核方式存在保留意見。通過上述分析，本研究認為高職院校應該加強護理職業(yè)安全教學內(nèi)容、方法的改革與創(chuàng)新，用臨床案例豐富護理職業(yè)安全課程內(nèi)容，采用小組討論、角色扮演等互動式教學方法鍛煉學生的實踐能力，通過通用能力和實踐技能培訓提高護生應對職業(yè)風險和突發(fā)事件的能力。

(三)培養(yǎng)護生的自我效能和課程認同感

回歸分析結(jié)果顯示，自我效能和課程認同是影響護生滿意度的主要因素。自我效能指個體對自身從事特定行為達到預期結(jié)果的感覺和信念，更高的自我效能會激發(fā)護生對職業(yè)安全知識的學習興趣，提高他們對職業(yè)安全重要性的認識，促進他們掌握職業(yè)安全知識與技能。課程認同感主要體現(xiàn)在四個方面，即支持開設(shè)護理職業(yè)安全相關(guān)課程、更強烈的課程學習動機、更積極的課程互動意愿、更正面的學習內(nèi)容評價。建立良好的職業(yè)安全氛圍可以提高護理人員職業(yè)風險的應對能力。安全氛圍的統(tǒng)計結(jié)果不顯著可能是因為本次調(diào)查的護生缺少實際的臨床經(jīng)驗，僅通過課堂教學很難培養(yǎng)他們對安全氛圍重要性的認識。應幫助護生明確職業(yè)安全的學習目標，樹立正確的職業(yè)安全意識，引導護生更多參與課程互動，從而提高護生的課程認同；應增強護生自覺使用職業(yè)安全知識和技能的意識，提高他們應對護理職業(yè)風險的自我效能；應提高護生對安全氛圍重要性的認識，通過臨床實踐培養(yǎng)他們營造正面氛圍的能力和自覺性。