卜淑敏 程洋子

(首都體育學(xué)院，北京 100191)

女性絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，易發(fā)生以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退行性病變?yōu)樘卣鞯墓琴|(zhì)疏松(OP)。由于目前沒有理想的根治OP的辦法，因此，OP預(yù)防非常重要〔1，2〕。骨量減少期(Osteopenia)是絕經(jīng)后女性從健康骨量水平發(fā)展到OP的重要過渡階段〔3〕，本研究遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，選定亞健康狀態(tài)的低骨量絕經(jīng)女性為研究對象，觀察骨量減少期絕經(jīng)女性骨密度(BMD)的影響因素并進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在為減緩絕經(jīng)后女性骨量丟失，預(yù)防絕經(jīng)后OP發(fā)生提供理論指導(dǎo)性建議。

1 對象與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對象與分組 80例絕經(jīng)女性〔年齡(61.71±5.54)歲〕均來自北京市海淀區(qū)羅莊里社區(qū)，每位受試者都真實(shí)填寫調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：姓名、年齡、絕經(jīng)年限、月經(jīng)年限、初潮年齡、日常體育活動、睡眠狀況、飲食結(jié)構(gòu)、病史、手術(shù)史及是否服用過影響骨代謝的激素類等藥物。采用雙能X射線骨密度儀(DXA)測量全身、腰椎及股骨的BMD，根據(jù)腰椎1～4節(jié)BMD T值分為骨量正常組，骨量減少組和OP組。其中68人符合本實(shí)驗(yàn)要求，被最終確定為研究對象。骨量正常為T值≥-1.0，骨量減少為-2.5

1.2血清樣本的采集與處理 在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5～10 ml，具體采血量根據(jù)個(gè)人血液黏稠度等情況決定。將采集到的全血標(biāo)號后，靜置在4℃環(huán)境中24 h，然后以3 000 r/min的速度離心20 min，分離上層血清，分裝到EP管后，于-80℃冰箱中密封保存。此后實(shí)驗(yàn)過程中，盡量避免血清反復(fù)凍融。

1.3BMD和體成分的測定 采用DXA進(jìn)行BMD及體成分測量，體重指數(shù)(BMI)、血清堿性磷酸酶(AKP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(STRACP)、血脂四項(xiàng)均采用比色法測定；血清循環(huán)血清素(Serotonin)的測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。

表1 兩組BMD比較

與骨量正常組比較：1)P<0.01，表3、4同

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1日常指標(biāo)的比較 兩組平均睡眠時(shí)長、煙、酒、咖啡攝取等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2血清指標(biāo)的比較 骨量正常組與骨量減少組血清AKP、STRACP、TC、TG、HDL-C、LDL-C差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨量減少組血清Serotonin含量極顯著低于骨量正常組(P<0.01)。見表3。

2.3體重的比較 骨量減少組體重和BMI顯著低于骨量正常組(P<0.01)。兩組身高和體脂百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.4月經(jīng)指標(biāo)的比較 骨量減少組的平均絕經(jīng)年限顯著高于骨量正常組(P<0.05)。而兩組初潮年齡和月經(jīng)年限的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

2.5各指標(biāo)與BMD的相關(guān)性 骨量減少組血清Serotonin含量與腰椎和股骨的BMD呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，而其他血清指標(biāo)均與BMD不相關(guān)。兩組BMI和體脂百分比與腰椎、股骨和全身BMD均無相關(guān)性。骨量正常組絕經(jīng)年限與腰椎(P<0.01)、股骨(P<0.05)和全身BMD顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而初潮年齡和月經(jīng)年限均不相關(guān)；骨量減少組絕經(jīng)年限和初潮年齡均與腰椎BMD負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其他均不相關(guān)。見表6。

表2 兩組日常指標(biāo)的比較(%)

表3 兩組血清指標(biāo)的比較

表4 兩組身高、體重、BMI、體脂百分比比較

表5 兩組月經(jīng)指標(biāo)的比較(年，

與骨量正常組比較：1)P<0.05

表6 兩組各指標(biāo)與BMD的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

BMD是目前最直接、最有效的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)，定期進(jìn)行BMD檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨量流失并及時(shí)治療，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性應(yīng)至少每年進(jìn)行一次BMD檢查。DXA檢測結(jié)果對患者骨損、骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測有很大的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義，為OP提供了一種先進(jìn)的診斷方法〔6〕。此外，因?yàn)榧に仡愃幬飳ρ褐泻芏嘀笜?biāo)有干擾作用，尤其是對于骨代謝和脂代謝相關(guān)指標(biāo)干擾更嚴(yán)重，因此，DXA非常適合長期服用激素類藥物的群體〔7〕。本研究說明絕經(jīng)女性在骨量減少期骨量流失已經(jīng)比較嚴(yán)重了。本實(shí)驗(yàn)說明絕經(jīng)女性腰椎部位BMD較全身其他部位BMD更易丟失。

DXA在臨床中的應(yīng)用也有其局限性，大部分老年OP患者在患病后會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)退行性病變或關(guān)節(jié)硬化，椎間盤狹窄等，這些病癥都影響DXA測量的準(zhǔn)確度〔8〕。此外，很多中老年群體是不能做DXA檢測的。如，不少中老年人做過心臟搭橋手術(shù)，裝過心臟起搏器，或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)，體內(nèi)裝有功能性金屬裝置，是不適合做X射線掃描檢查的。對于這樣的特殊群體，只能通過檢查血液指標(biāo)來診斷骨代謝疾病〔9〕。目前研究發(fā)現(xiàn)的與骨代謝有關(guān)的激素、細(xì)胞因子、細(xì)胞信號通路有很多，本實(shí)驗(yàn)提示用血清常用檢測指標(biāo)不能篩選出絕經(jīng)后低骨量女性。

Serotonin在骨代謝中發(fā)揮重要的作用。Wang等〔8〕研究表明，絕經(jīng)后婦女血清Serotonin與全身和股骨的BMD正相關(guān)。Wei等〔9〕研究表明，絕經(jīng)后婦女腰椎和股骨的低BMD與低Serotonin水平有關(guān)。本研究結(jié)果與Wei等〔9〕研究相似。提示，血清Serotonin水平是絕經(jīng)后骨量低下女性BMD一個(gè)重要影響因素，且與BMD正相關(guān)。

絕經(jīng)后女性情緒易出現(xiàn)紊亂，使食欲增加或減少，這些變化可導(dǎo)致體重下降或肥胖，而近年來有關(guān)體重和OP之間的相關(guān)性一直存在爭議〔10～14〕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與Kumar等〔13〕報(bào)道的相似，即BMI是BMD的一個(gè)重要決定因素，但BMI與 BMD無相關(guān)性。

有研究報(bào)道稱，女性在絕經(jīng)后的第一個(gè)10年內(nèi)骨量丟失最為顯著〔14〕。本實(shí)驗(yàn)提示，絕經(jīng)年限是影響絕經(jīng)后骨量低下女性BMD的一個(gè)重要因素，且與其腰椎BMD負(fù)相關(guān)。