朱云潔

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附院 江蘇 蘇州 215000）

尿路感染[1]（urinary tract infection UTI）是指病原體侵犯泌尿道黏膜或組織引起的尿路炎癥，是臨床感染中最常見的類型，女性因特殊性的生理結(jié)構(gòu)，較男性更易感染。

尿路感染的臨床表現(xiàn)主要為尿路刺激征，臨床醫(yī)學(xué)主要使用抗生素治療，雖然病情能得以緩解,但反復(fù)使用極易形成耐藥性，且產(chǎn)生肝腎等毒性，兼之預(yù)防效果不佳，本實驗通過觀察益腎清利方對尿路感染患者的癥狀、體征及各項理化指標的影響，探尋中醫(yī)藥的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1.病例選擇

復(fù)發(fā)性尿路感染[2]的診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標準：一年內(nèi)UTI發(fā)病≥3次。本實驗隨機選擇就診于蘇州中醫(yī)院的符合診斷標準的女性患者39例，按照隨機原則，分成對照組和治療組，其中對照組20例，治療組19例。對照組平均年齡（67.05±15.07）歲，治療組平均年齡 （56.26±11.59）歲，兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.治療方法

對照組：使用抗生素前先留取尿培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果，使用敏感藥物治療，維持2周；監(jiān)測尿常規(guī)，若復(fù)查尿白細胞轉(zhuǎn)陰，則停藥，若尿白細胞反復(fù)，則進入抑菌期，選用小劑量抗生素長期維持，共3個月。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上同時服用益腎清利方（基礎(chǔ)方：生黃芪15g，潞黨參15g，黃柏10g，瞿麥15g，車前草30g，蒲公英30g，石韋10g，澤瀉10g，甘草5g，常規(guī)煎服，7天為一個療程，觀察3～4個療程）。臨床加減：尿痛甚者加燈芯；濕熱重者，加黃柏、淡竹葉；小腹下墜脹痛者加烏藥、延胡索；尿血者，合十灰散加減； 尿混濁者，加萆薢、石菖蒲；腰痛甚者，加續(xù)斷、杜仲；陰虛者，加生地；陽虛者，加巴戟天、仙靈脾；氣虛重者加強黃芪、黨參用量。

3.結(jié)果評價

3.1 中醫(yī)證候積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的有關(guān)標準，主要評估尿頻尿急尿痛等尿道刺激征、腰痛、乏力等癥狀。顯效：原有癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：原有臨床癥狀減輕或減少，證候積分減少≥30%；無效：癥狀無改善或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：治療2周后和停藥后第 1周和3個月、6個月后癥狀消失，尿常規(guī)正常、尿培養(yǎng)（-）；顯效：治療2周和停藥后第1周和3個月后癥狀消失、尿檢（-），但停藥半年后尿培養(yǎng)結(jié)果（+），尿常規(guī)有白細胞；無效：治療后和停藥后尿培養(yǎng)均陽性，癥狀無消失，尿常規(guī)異常。

4.試驗結(jié)果

4.1 中醫(yī)證候積分

治療前后組內(nèi)比較，兩組中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；組間治療前后中醫(yī)證候積分差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。本方法對尿路感染患者主要癥狀均有改善作用。見表1。

4.2 臨床綜合療效判斷

治療組總有效率分別為90%，對照組為65%，組間差異性比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效判斷

5.討論

復(fù)發(fā)性尿路感染在中醫(yī)中主要屬于“淋證-勞淋”范疇，《諸病源候淪》中對淋證的病機進行了高度概括 “渚淋者，由腎虛而膀胱熱故也……”，濕性黏膩，易阻滯病機，濕熱下注膀胱，致病情反復(fù)，最終傷及腎氣，造成本虛標實，故益腎清利應(yīng)貫穿于疾病治療的始終。本方首以生黃芪為君，黃芪者，《本草綱目》中釋其名曰：“黃耆為補藥之長”，臨床常用于慢性久病、乏力、臟器下垂等，配合黨參益氣扶正固本。黃柏能清泄下焦之火，為臣藥；瞿麥、車前草導(dǎo)熱下行，兼通利小便；蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)；配以石韋、澤瀉清熱利水、養(yǎng)陰生津，甘草調(diào)補和中，全方驅(qū)邪而不傷正，扶正而不斂邪，以達益腎清利之效。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)論，黃芪的有效成分主要是黃芪皂苷和黃芪多糖，能使小鼠腹腔內(nèi)巨噬細胞的免疫功能提高；其機理之一可能是黃芪皂苷通過提高細胞內(nèi)Ca2+濃度來激活巨噬細胞[4]。我科早期研究發(fā)現(xiàn)，腎氣化作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是尿SIgA，UTI反復(fù)發(fā)作與患者免疫功能低下息息相關(guān)[5]，因此，對復(fù)發(fā)性尿路感染患者，加強補氣扶正往往能取得良好功效。李時珍認為，黃芪乃補藥之長，故為君藥，配伍黨參為臣藥，共奏扶正之功；另外，筆者發(fā)現(xiàn)，本方有較好的抑菌作用，推測可能源于黃柏、瞿麥、車前草等抑制病原微生物及炎癥反應(yīng)的作用，如現(xiàn)已證明，黃柏的抗菌主要成分為生物堿，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有較好的抑制作用，瞿麥對大腸桿菌和變形桿菌抑菌效果較強。綜上所述，本方治療復(fù)發(fā)性尿路感染效果顯著，能減輕患者的不適癥狀，減少復(fù)發(fā)，有效減少抗生素的使用。