段瑩瑩，王 青，韋 宇，衛(wèi)若楠，連鳳梅

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730101；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

瞿麥為石竹科植物瞿麥Dianthus superbusL.或石竹Dianthus chinensisL.的干燥地上部分。主要含花色苷、水楊酸甲酯、丁香油酚、維生素A 樣物質(zhì)、皂苷、糖類等[1-2]。瞿麥苦，寒；歸心、小腸經(jīng)。具有利尿通淋，活血通經(jīng)的功效。本文通過對瞿麥的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析，總結(jié)出瞿麥臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對瞿麥的臨床運用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用瞿麥配伍不同中藥治療熱淋、血淋、耳聾耳鳴、小便不利、瘧母等疾病。如宋《太平惠民和劑局方》八正散（每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥），瞿麥（一斤約640 g，每服瞿麥約0.25 錢，折合成現(xiàn)代用量約1.035 g）利尿通淋，配伍萹蓄、車前草清熱利濕，合用共起清利濕熱、降火通淋之效，主治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊毒，咽干口燥，大渴引飲，心忡面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛，又治小便赤澀，癃閉不通，熱淋及血淋；如明《丹溪心法附余》復聰湯（空心、臨臥各一服），瞿麥（一錢約3.7 g）利水滲濕，配伍萹蓄清熱利濕，二者合用以防聚濕生痰，主治痰火上攻，耳聾耳鳴；如漢《金匱要略》栝樓瞿麥丸（上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三丸，飲送下，每日3 次），瞿麥（一兩約13.8 g，每服瞿麥約0.137 株，折合現(xiàn)代用量約0.079 g）利尿通淋，配伍茯苓淡滲利水，合用達利水通淋之效，主治小便不利者，有水氣，其人苦渴；如漢《金匱要略》鱉甲煎丸（上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服），瞿麥（二分約0.276 g，每服瞿麥約0.55 分，折合現(xiàn)代用量約0.076 g）利濕通淋，配伍石韋、葶藶子祛濕化痰，導痰濕從小便而去，主治瘧母；如宋《圣濟總錄》瞿麥飲，（每服4錢匕，水1盞半，煎至1盞，去滓溫服），瞿麥穗（一兩約41.4 g，每服瞿麥約1.739 分，折合現(xiàn)代用量約0.72 g）利尿通淋，配伍車前子清熱利濕，主治膀胱實熱，小便不通，壅悶煩躁。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春 朱良春提出用“清泄法”治療疾病的思想，“清”意為清熱，“泄”意為泄邪，清泄法適用于邪熱互結(jié)的實證，對濕熱下注或瘀熱蓄于膀胱的淋證，用瞿麥清熱利尿，配伍生地榆、生槐角涼血解毒，共用起清瀉下焦?jié)駸岬淖饔?，瞿麥用?5 g[3]；朱良春認為婦人帶下證病機主要為濕、虛、瘀，對脾腎陽虛白帶如水的患者首選溫經(jīng)湯加減治療，瞿麥利水滲濕，配伍山茱萸、補骨脂、當歸等活血溫腎，健脾滲濕，瞿麥用量為15 g[4]。

2.2 張琪 張琪提出急性期腎盂腎炎、尿路感染應用清熱解毒之法，臨床多用八正散加減治療；若遷延日久，纏綿難愈，遇勞即發(fā)，則為“勞淋”。對上熱下寒，氣化無力的淋證，常用瞿麥通淋，使水濕下行，配伍肉桂、附子溫補腎陽以助氣化開闔之力，瞿麥常用20 g[5-6]；治療瘀血阻滯，水濕內(nèi)停的腎炎，用瞿麥利水通淋，配伍赤芍、益母草、紅花以活血利水，瞿麥多用20 g[7]；治療濕熱下蘊的淋證則用瞿麥清熱利濕，配伍萹蓄、車前子清利下焦?jié)駸?，瞿麥多?5～20 g[8-9]。

2.3 邵朝弟 邵朝弟認為泌尿系感染病機多為脾腎虛衰，濕熱內(nèi)蘊，臨床上應從脾腎著手以治本，兼祛膀胱濕熱而治標，故自創(chuàng)“泌感方”（生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、瞿麥、萹蓄、蒲公英、烏藥、益智仁）用以補脾益腎，清利濕熱，其中瞿麥清熱利尿通淋，配伍山藥、生地黃、山茱萸補益脾腎，合用達到補脾益腎，清利濕熱之效，瞿麥用量15 g[10-11]；邵朝弟臨床常用瞿麥配伍萹蓄作為經(jīng)驗對藥治療尿路感染，瞿麥苦寒，偏治小便淋漓澀痛，萹蓄長于除下焦?jié)駸?，兩藥合用增強清熱利尿通淋之功，瞿麥多?0 g[12-13]。

2.4 董建華 董建華認為濕熱積蘊下焦則出現(xiàn)“小便如粟狀”的石淋，應用清熱利濕之法治療，對于濕熱下注的輸尿管結(jié)石，常用瞿麥清熱利尿，配伍金錢草、海金砂共奏清熱通淋排石之功，瞿麥用量多為10 g[14-15]。

2.5 顏正華 顏正華認為淋證多為膀胱濕熱，治療常用瞿麥利尿通淋，配伍車前子、萹蓄清熱利濕，增強清熱通淋之效，瞿麥用量12 g[16]。

2.6 楊霓芝 楊霓芝認為尿路感染的病機根本是本虛標實，本虛是其發(fā)病前提，濕熱毒邪是其致病因素，主張不論治療以祛邪為主的發(fā)作期，還是以扶正為主的緩解期，都應貫徹清熱利濕之法，選用瞿麥清熱利濕，配伍車前子、萹蓄利尿通淋，諸藥為伍，增強清熱利水通淋之效，瞿麥用量多為15 g[17-18]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 楊明會 楊明會提出分期治療絕經(jīng)后女性反復尿路感染的思想，指出在急性期應清熱解毒調(diào)肝，緩解期宜補腎健脾活血。對急性期的尿路感染，用瞿麥利尿通淋，配伍車前子、滑石、白茅根增強清熱解毒除濕之功，增加排尿量，促進致病菌的排出，瞿麥用量多為15 g[19]。

3.2 柳紅芳 柳紅芳認為難治性尿路感染的病機是膀胱濕熱和小腸泌別清濁功能異常，膀胱與小腸分別是足太陽經(jīng)與手太陽經(jīng)，足太陽膀胱病變多致濕熱，手太陽小腸病變多致火熱陰虧，兩經(jīng)同時受邪，導致下焦陰虛濕熱，病情反復發(fā)作而成頑固性淋證，故臨床常用當歸貝母苦參丸加減治療，瞿麥清熱利尿通淋，配伍貝母、苦參清熱燥濕，通調(diào)膀胱，合用以增強清利下焦?jié)駸岬淖饔?，瞿麥用?2～15 g[20]。

3.3 王鍵 王鍵受新安固本培元派影響，認為現(xiàn)代疾病的病機多為虛實夾雜，推崇“泄邪存元”的治法，提出在辨證論治的基礎上，結(jié)合患者體質(zhì)、邪正盛衰，用藥當補中兼瀉，瀉中兼補，達到邪去元復的目的。對于淋證，臨床常選用瞿麥清熱利尿，配伍赤茯苓、萆薢利濕除濁，活血化瘀，共用清泄下焦邪氣，瞿麥用量10 g[21]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍車前子 戴恩來治療石淋，瞿麥清熱利尿，車前子利水通淋，二者配伍，共奏清熱利濕通淋之效，瞿麥用量15 g，車前子用量15 g[22]；郁存仁治療卵巢癌，瞿麥清熱利濕，車前子利水通淋，兩藥配伍清利膀胱濕熱，引濕熱毒邪從小便排出，瞿麥用量15 g，車前子用量30 g[23]。

4.2 配伍萹蓄 巴元明常用瞿麥配伍萹蓄治療淋病，瞿麥清熱利濕，萹蓄利尿通淋，兩藥合用以增強清熱利濕通淋的功效，瞿麥用量為10 g，萹蓄為10 g[24]；門成福治療良性前列腺肥大，瞿麥利尿通淋，萹蓄清熱利濕，兩藥配伍共同清利下焦?jié)駸?，瞿麥用?2 g，萹蓄12 g[25]；何永生治療腎系疾病，如IgA 腎病、微小病變腎病等，用瞿麥清熱利尿，萹蓄利水除濕，二者配伍起到清膀胱濕熱，利尿通淋的作用，瞿麥12～15 g，萹蓄多為15 g[26-27]；常德貴治療勃起功能障礙，用瞿麥清熱利濕，萹蓄利尿通淋，二者合用，使內(nèi)蘊的濕熱從下焦排出，瞿麥用量15 g，萹蓄用量15 g[28]。

4.3 配伍金錢草 孫偉治療熱淋，用瞿麥利尿通淋，金錢草清熱利濕，兩藥配伍共起清熱利濕通淋之效，其中瞿麥、金錢草各20 g[29]；何德虎[30]用瞿麥配伍金錢草治療泌尿系結(jié)石，瞿麥利尿通淋，金錢草利濕排石，二者配伍，清熱除濕之余兼以通淋排石，瞿麥多用20 g，金錢草30 g。

4.4 配伍茯苓 張守琳擅用栝蔞瞿麥丸治療脾腎陽虛的水腫，常用瞿麥利水消腫，茯苓健脾祛濕，兩藥合用加強利水滲濕消腫之力，其中瞿麥用量10～20 g，茯苓30 g[31]；李春棠治療囊腫性疾病，如腎囊腫、卵巢囊腫等，用瞿麥利水滲濕，茯苓健脾祛濕，配伍使用共奏益氣利水消腫之效，瞿麥多用50～60 g，茯苓10 g[32]；張慧娟[33]治療卵巢囊腫，重用瞿麥、茯苓以化痰利水消癥，其中瞿麥清熱祛濕，茯苓利水消腫，瞿麥用量30 g，茯苓30 g；楊玉蘭[34]治療糖尿病腎病，用瞿麥利尿通淋，茯苓滲泄行水，二者合用以利小便，瞿麥用量10 g，茯苓15 g；黃建新等[35]用瞿麥配伍茯苓來治療糖尿病前期，瞿麥清熱祛濕，茯苓健脾行水，合用利水除濁，其中瞿麥10 g，茯苓15 g。

4.5 配伍滑石 王福忠[36]治療濕熱蘊結(jié)，水道通行受阻的肝硬化腹水，用瞿麥清熱利濕，滑石利水消腫，二者配伍通利下焦水道，使腹水消退而有去路，瞿麥用量10 g，滑石20 g。

4.6 單用瞿麥 成秀梅[37]善用單味瞿麥水煎劑治療囊腫性疾病，尤以甲狀腺囊腫和卵巢囊腫為佳，瞿麥苦寒散結(jié)，通利血脈，用量多為50 g。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應用瞿麥及其用量經(jīng)驗，湯劑中瞿麥用量范圍在3.7～60 g，臨床常用湯劑劑量是10～30 g，丸、散劑用量為0.076～1.035 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇瞿麥最佳用量與配伍。如瞿麥利尿通淋治療泌尿系統(tǒng)疾病及腎系疾病等，常配伍車前子、萹蓄、木通、石韋、滑石等，湯劑用量多在3.7～60 g（丸散劑在0.076～1.035 g）；瞿麥清熱解毒，利水消癥治療婦科疾病和男科疾病，常配伍茯苓、貓爪草、車前子，用量多在10～30 g；瞿麥滲泄行水治療肝硬化腹水，常配伍茯苓、滑石、茵陳，用量多在10～20 g。

現(xiàn)代藥理研究證實瞿麥具有利尿、抗菌、抗脂質(zhì)過氧化、興奮子宮、殺蟲等藥理作用[38]。臨床運用瞿麥安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（10～30 g）下未見明顯不良反應，但本品在使用過程中仍應注意其不適人群（脾氣虛弱及孕婦慎用）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。