王靜 劉文珍(通訊作者)
(蘭州總醫(yī)院安寧分院 甘肅 蘭州 730070)
宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤,亦是繼乳腺癌后危及女性生命健康的第二大殺手[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療Ⅰa~Ⅱ期宮頸癌的方法為開腹手術(shù),此方法對患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高,且術(shù)后恢復(fù)慢,極大地影響患者生活質(zhì)量。而相關(guān)臨床發(fā)現(xiàn)[2,3],腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點,運(yùn)用于癌癥患者治療中,不僅可保證患者治療的有效性,同時有利于提高患者生活質(zhì)量。本研究將腹腔鏡手術(shù)用于宮頸癌治療中,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
選取我院診治的40例宮頸癌患者,隨機(jī)分為觀察組、對照組各20例。觀察組年齡34~67歲,平均年齡(50.13±7.26)歲;對照組年齡35~66歲,平均年齡(50.24±7.28)歲;對比兩組年齡等臨床資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組行開腹手術(shù),即患者全麻后,在距離臍部以上5cm做一切口,將左側(cè)圓韌帶充分暴露后做切斷處理并予以結(jié)扎,采取相同方法處理另一側(cè);用中彎血管鉗夾住骨盆漏斗韌帶,做切斷處理后一并切除附件;將宮旁組織分離,打開膀胱腹膜返折,銳性下推膀胱至宮頸陰道段,待確定子宮動脈時,使用雙極電凝凝固并剪斷子宮骶韌帶、主韌帶及陰道壁,將子宮取出,最后用可吸收線對陰道殘端進(jìn)行縫合。觀察組采取腹腔鏡手術(shù),方法:患者實施全麻后,選取右下腹、腹部正中3cm、左下腹行穿刺,創(chuàng)建人工氣腹、插入腹腔鏡探頭后,切除病灶,清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié),后撤出探頭并對陰道殘端進(jìn)行縫合。術(shù)后兩組均使用常規(guī)廣譜抗生素進(jìn)行抗感染。
(1)觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及住院時間。(2)觀察兩組患者是否發(fā)生腸梗阻、尿潴留、淋巴囊腫等術(shù)后并發(fā)癥,并予以統(tǒng)計分析。(3)采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量。FACT-G包括生理狀況、社會與家庭狀況、情感狀況、功能狀況等4個方面,共計108分,評分越高,患者生活質(zhì)量越高。
觀察組手術(shù)用時、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目多于對照組(P<0.05),其他手術(shù)指標(biāo)如術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及住院時間均少于對照組(P<0.05),詳見表1。
觀察組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例,尿潴留1例,并發(fā)癥發(fā)生2例,發(fā)生率為10.00%;對照組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例,尿潴留2例,淋巴囊腫2例,并發(fā)癥發(fā)生5例,發(fā)生率為25.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.558,P=0.212)。
觀察組手術(shù)前后FACT-G評分分別為(42.68±8.49)分、(73.85±6.27)分;對照組治療手術(shù)FACT-G評分分別為(42.29±7.53)分、(61.67±8.72)分。兩組術(shù)前FACT-G評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后FACT-G評分與術(shù)前相比均顯著升高(P<0.05),且觀察組升高程度更為顯著(P<0.05)。
腹腔鏡手術(shù)是宮頸癌治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法,其與開腹手術(shù)相比[4,5],具有以下幾點優(yōu)勢:(1)人工氣腹建立后,可獲得良好的術(shù)中視野,準(zhǔn)確暴露手術(shù)部位,進(jìn)而能夠降低手術(shù)操作的難度;(2)在手術(shù)過程中,通過目鏡焦距使各解剖層次更為清晰,加之術(shù)中使用雙極電凝等,可在廣泛性子宮切除以及清掃腹盆腔淋巴結(jié)的同時,減少術(shù)中出血,有效保護(hù)盆腔植物神經(jīng)功能,從而利于術(shù)后恢復(fù);(3)手術(shù)切口較小,對組織破壞幾乎無破壞性,可降低術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。且由于此手術(shù)屬于微創(chuàng),故不會留下腹部疤痕影響美觀。本研究結(jié)果顯示,觀察組除手術(shù)用時較長外,其他指標(biāo)如術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及住院時間均優(yōu)于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低;充分說明腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌,其遠(yuǎn)期生存率與開腹手術(shù)相當(dāng),但腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。另外,兩組術(shù)后FACT-G評分均較術(shù)前高,且觀察組較對照組高。說明腹腔鏡手術(shù)更利于提高患者生活質(zhì)量。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
組別 n 手術(shù)用時(min)術(shù)中出血量(mL)盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目(個)術(shù)后排氣時間(h)術(shù)后排便時間(d)住院時間(d)觀察組 20 193.21±26.59 305.35±36.47 24.58±2.96 42.67±6.83 2.41±0.36 7.15±0.73對照組 20 138.36±23.72 384.68±45.62 17.75±2.41 58.16±8.54 3.38±0.52 9.94±1.26 t/6.884 6.074 8.002 6.335 6.859 8.568 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌患者治療中應(yīng)用,患者遠(yuǎn)期生存率較為理想,同時有助于減少患者術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度,并大幅度提升患者生活質(zhì)量。