柳玉芳 馮彬

[摘要] 目的 探討飲食護(hù)理模式在骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期中的影響。方法 將2014年4月—2017年12月在該院接受治療的88例骨折伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為參照組和干預(yù)組，每組患者44例，全部患者行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，并制定糖尿病藥物+運(yùn)動(dòng)治療方案，參照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組行飲食護(hù)理模式，觀察對(duì)比兩組患者疾病控制和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均較參照組低（P<0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理后切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低（P<0.05）。結(jié)論 骨折合并糖尿病患者病情恢復(fù)較慢，在治療過(guò)程中給予有效護(hù)理模式意義重大，其中飲食護(hù)理效果顯著，能夠促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理模式；骨折；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0114-02

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前我國(guó)居民物質(zhì)生活水平明顯提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，糖尿病發(fā)病率明顯增加，若患者發(fā)生骨折，由于其抵抗力低下且愈合能力較弱，術(shù)后患者恢復(fù)情況不佳，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此在圍手術(shù)期應(yīng)制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，改善患者預(yù)后質(zhì)量[1]。該次研究基于上述背景，選取2014年4月—2017年12月該院收治的88例骨折伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討了飲食護(hù)理模式在骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的88例骨折伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為參照組和干預(yù)組，每組患者44例。參照組男女比例為24：20，年齡44～61歲，平均（52.7±1.4）歲，其中其中股骨骨折17例，脛骨骨折9例，跟骨骨折15例，肱骨骨折3例；干預(yù)組男女比例為25：19，年齡43～63歲，平均（51.3±1.8）歲，其中股骨骨折16例，脛骨骨折10例，跟骨骨折14例，肱骨骨折4例。兩組患者一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L；②患者無(wú)手術(shù)禁忌癥；③患者及其家屬自愿參與該次研究； 排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或精神障礙患者；②1個(gè)月內(nèi)接受控制血糖治療的患者。

1.2 方法

參照組及干預(yù)組患者入院后開(kāi)展骨折治療及常規(guī)護(hù)理：入院后根據(jù)骨折位置的不同給予相應(yīng)的手術(shù)，查看其骨折部位出血及肢體腫脹程度，判斷合理體位并協(xié)助擺放；持續(xù)觀察其生命體征，加強(qiáng)對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；根據(jù)實(shí)際病情制定藥物治療方案，并將運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程劃分成不同階段，指導(dǎo)其嚴(yán)格遵守康復(fù)計(jì)劃，保證完成每個(gè)階段康復(fù)目標(biāo)，謹(jǐn)記康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，嚴(yán)禁操之過(guò)急；同時(shí)依據(jù)其糖尿病病史，每日進(jìn)餐時(shí)間，空腹血糖餐后1、2、3 h血糖以及糖化血紅蛋白水平制定降糖藥物治療方案，并給予相應(yīng)的降糖藥物，嚴(yán)格控制血糖，促使血糖盡快平穩(wěn)下降至正常范圍內(nèi)。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期飲食護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 組建專業(yè)飲食護(hù)理團(tuán)隊(duì) 組織科室人員成立骨折伴糖尿病患者飲食護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握各類影響知識(shí)，并詳細(xì)獲取患者臨床基本資料，制作健康檔案，定期更新，以此作為飲食指導(dǎo)依據(jù)。

1.2.2 飲食方案制定 由護(hù)理人員制定糖尿病患者飲食計(jì)劃，具體內(nèi)容為：①碳水化合物：增加患者水果、雜糧的攝入量，并鼓勵(lì)患者多喝水，少食鹽，每日攝入鹽量為5～6 g即可，同時(shí)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)；②脂肪：限制患者脂肪攝取，間隔3～5 d測(cè)量患者體重，并詳細(xì)記錄，獲取患者體重變化信息，以此為依據(jù)制定脂肪攝入量，患者嚴(yán)禁使用動(dòng)物內(nèi)臟和動(dòng)物油；③蛋白質(zhì)：保證患者每日攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，具體以奶制品、雞蛋和蔬菜為主，蛋白質(zhì)熱入量具體控制為1.0～1.2 g/kg。

1.2.3 成立飲食健康小組 患者自愿參與，由科室主管護(hù)師定期講解健康飲食知識(shí)，針對(duì)骨折伴糖尿病患者制定健康飲食方案，定期向患者及其家屬傳授糖尿病食譜，詳細(xì)講解制作過(guò)程和注意事項(xiàng)，以此鼓勵(lì)患者積極參與，并通過(guò)烹飪了解日常飲食注意事項(xiàng)，并提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.2.4 增強(qiáng)飲食多樣化注重飲食多樣化 每日更換食譜并定期進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)節(jié)，以早餐為例，第1天早餐設(shè)定為：牛奶燕麥粥（其中燕麥30 g、牛奶250 mL）、水煮蛋1個(gè)，根據(jù)自身需要使用適量面食；第2天：全麥面包100 g、涼拌黃瓜1份（50 g左右）、豆?jié){1杯（350 mL）；第3天：包子1個(gè)（蔬菜）、雞蛋1個(gè)、小米粥1碗（100 g）涼拌菜花1份?？筛鶕?jù)患者喜好進(jìn)行調(diào)整和更換，保證食物多樣性和營(yíng)養(yǎng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，具體包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，具體分為切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均較參照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

干預(yù)組患者護(hù)理后切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，以血糖升高為主要特征，同時(shí)伴有體內(nèi)胰島素分泌障礙問(wèn)題，患者病情長(zhǎng)且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并且糖尿病患者容易出現(xiàn)骨代謝紊亂情況，骨脆性增加，若患者發(fā)生骨折，臨床治療難度較大，患者術(shù)后愈合效果不佳，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量，因此在治療同時(shí)應(yīng)開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理方式，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)[2-3]。

受體內(nèi)胰島素分泌紊亂影響，骨折患者手術(shù)后極易出現(xiàn)感染情況，并且其愈合效果不佳，骨折遷延不愈，因此圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。該次研究選擇骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均較參照組低（P<0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理后切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低（P<0.05）。具體原因分析如下：飲食護(hù)理模式主要應(yīng)用全新的護(hù)理理念，在工作開(kāi)展中以患者為中心，針對(duì)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的飲食方案，在患者病情恢復(fù)過(guò)程中給予其有效指導(dǎo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。針對(duì)骨折合并糖尿病患者，護(hù)理人員對(duì)患者真實(shí)情況進(jìn)行合理評(píng)估，術(shù)前重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，若患者血糖出現(xiàn)波動(dòng)情況，給予其降血糖藥物，并密切觀察患者服藥情況，在保證藥效，糾正患者體內(nèi)代謝平衡的同時(shí)，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員注重飲食指導(dǎo)，成立糖尿病伴骨折飲食指導(dǎo)小組，根據(jù)患者健康檔案內(nèi)容，明確碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，同時(shí)合理規(guī)劃患者三餐，保證食物的多樣性，重點(diǎn)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量，在合理控制患者血糖的同時(shí)，促進(jìn)骨折端愈合，避免出現(xiàn)遷延不愈情況，同時(shí)增加蔬菜、水果和水分的攝入，促進(jìn)機(jī)體新城代謝，為軟組織生長(zhǎng)恢復(fù)提供便利條件，切實(shí)改善患者預(yù)后質(zhì)量[6]。

綜上所述，骨折合并糖尿病患者病情恢復(fù)較慢，在治療過(guò)程中給予有效護(hù)理模式意義重大，其中強(qiáng)化護(hù)理效果顯著，能夠促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1784-1787.

[2] 沈琦，劉偉萍，張蕾，等.中醫(yī)飲食及情志護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（14）：132-134.

[3] 程瑞蓮，張晴，顏美霞，等.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病肥胖病人的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（15）：1872-1873.

[4] 巨梅.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（b3）：858-859.

[5] 王明春，段新亞.耐藥性結(jié)核病人合并糖尿病的飲食護(hù)理[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（a1）：227.

[6] 謝秀梅.2型糖尿病肥胖患者的標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（s2）：196-197.

（收稿日期：2018-03-08）