王永梅 李林云 齊忠志

[摘要] 目的 研究糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對圍手術期手術的影響。方法 選擇2016年2月—2017年2月醫(yī)院收治的糖尿病手術患者112例，隨機分為對照組和觀察組，每組患者56例。對照組患者采用全身麻醉的方式，觀察組患者采用硬膜外麻醉的方式。對比兩組患者手術前后不同時刻的血糖水平，并對比兩組患者圍手術期胰島素使用量。結果 手術前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者手術后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手術后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手術后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術期胰島素使用量（20.4±2.8）U，低于對照組患者的（28.9±4.5）U，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病患者手術中，采取硬膜外麻醉的方式，患者術后血糖水平更平穩(wěn)，圍手術期胰島素使用更少，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 糖尿??；全身麻醉；硬膜外麻醉；圍手術期

[中圖分類號] R614；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0042-02

糖尿病患者一般存在多系統(tǒng)代謝功能異常，因此在接受手術的過程中，更容易出現(xiàn)高血糖、高感染等情況，增加手術風險，對手術造成不利的影響。另外，糖尿病患者蛋白質過程受到抑制，手術后傷口愈合和新陳代謝均會受到不良影響，不利于患者的術后康復。對此，在圍手術期降低控制患者血糖水平，保持血糖平穩(wěn)，對手術有著重要的意義[1]。研究表明，術中麻醉方式的選擇，對血糖水平有著較大的影響，基于此，該文選擇2016年2月—2017年2月醫(yī)院收治的糖尿病手術患者112例，研究了糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對圍手術期手術的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的糖尿病手術患者112例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，年齡在41～71歲，平均年齡為（53.7±3.1）歲；觀察組患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡在43～72歲，平均年齡為（54.8±3.5）歲。納入標準：均為2型糖尿病患者，空腹血糖高于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖高于11.2 mmol/L，所有患者對該研究知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：有手術禁忌證或麻醉禁忌證的患者，合并其他嚴重慢性病的患者，有糖尿病并發(fā)癥的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均做好常規(guī)的檢查和準備，按要求禁食禁水、保證電解質平衡、控制血壓指標及血糖指標水平等。

1.2.1 對照組 對照組患者采取全身麻醉的方法，采用氣管插管麻醉誘導，使用咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20113387）0.03 mg/kg，芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076）3～4 μg/kg，阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20060869）0.5 mg/kg，丙泊酚（批準文號：國藥準字H20073642）3.0 mg/kg，利用靜脈泵注射給藥[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用硬膜外麻醉的方法，取側臥位，選擇適當棘突間隙穿刺，使用0.5%濃度的布比卡因（批準文號：國藥準字H31022840）5 mg，2%濃度的利多卡因（批準文號：國藥準字H11022388）3 mL[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術前后不同時刻的血糖水平，并對比兩組患者圍手術期胰島素使用量。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者手術后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手術后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手術后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者圍手術期胰島素使用量（20.4±2.8）U，低于對照組患者的（28.9±4.5）U，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于糖尿病患者來說，在外科手術當中，會面對更大的手術風險，與非糖尿病患者比較，此類患者手術耐受力更低，發(fā)生創(chuàng)傷感染的機率更高。另外，受到麻醉藥的作用，還會引起更多的機體不良反應。很多研究表明，糖尿病患者在手術麻醉中，血糖水平持續(xù)上升，可能引起高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、心腦血管疾病等，不但會對手術產生影響，也可能威脅患者生命安全。在手術中，麻醉藥物的使用和麻醉方式的選擇，會對患者的血糖水平產生較大影響。為了確?；颊呤中g安全，對于麻醉方法，如全身麻醉、硬膜外麻醉等，要進行慎重的考慮和合理的選擇[4]。不同的麻醉方式會對糖尿病患者血糖水平產生不同的作用。全身麻醉下，下丘腦會抑制患者大腦皮層投射系統(tǒng)、大腦皮層邊緣系統(tǒng)，不過對于手術時中樞神經(jīng)傳遞的應激反應，難以徹底阻斷。在交感神經(jīng)興奮的作用下，血糖水平就會持續(xù)升高。

硬膜外麻醉中，主要是間隙阻滯麻醉，將局麻藥物注入到硬膜外腔當中，組織脊神經(jīng)根，因而在手術過程中，患者交感神經(jīng)不會產生太大的應激反應，患者在圍手術期血糖水平波動較小，能夠保持相對平穩(wěn)。另外，有研究表明，患者在使用麻醉藥物下，血糖水平也會產生一定的變化。例如患者使用部分麻醉藥物之后，可能會抑制胰島功能，在手術之后，紅細胞膜胰島素受體親和力下降，對葡萄糖利用率減少，出現(xiàn)更為顯著的胰島素抵觸，進而發(fā)生血糖上升，增加了圍手術期風險[5]。由此能夠看出，在使用不同的麻醉藥物，或采用不同的麻醉方式之下，糖尿病患者圍手術期血糖水平均會受到不同程度的影響。

該文研究表明，手術前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者手術后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手術后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手術后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術期胰島素使用量（20.4±2.8）U，低于對照組患者的（28.9±4.5）U，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此能夠看出，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉患者在圍手術期血糖波動更小，相對更為平穩(wěn)，因而安全性較高。另外，由于使用麻醉藥物會在一定程度上抑制患者的胰島功能，因此在圍手術期需要適時使用胰島素控制血糖，避免患者血糖水平過高。需要注意的是，在手術中，即使選擇硬膜外麻醉的方法，在手術前也必須充分做好準備，術前根據(jù)實際情況服用控制血壓和控制血糖的藥物，確保患者血糖、血壓水平能夠滿足手術需求。同時，要注意做好水電解質糾正，保持指標穩(wěn)定，在規(guī)定時間禁食禁水，幫助患者調整好身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，使患者能夠更好的配合完成手術。在他人的相關研究當中，也分別采用硬膜外麻醉和全身麻醉的方式對患者進行麻醉手術，經(jīng)對照研究結果顯示硬膜外麻醉患者在手術后不同時刻，血糖水平均低于全身麻醉患者，同時術中胰島素用量也更少，與該文研究結果相符。

綜上所述，在糖尿病患者手術中，采取硬膜外麻醉的方式，患者術后血糖水平更平穩(wěn)，圍手術期胰島素使用更少，具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 耿素娟，魏金聚，劉愛英，等.硬膜外麻醉對老年糖尿病患者血液流變學和血漿胰島素及血糖水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017（19）：3033-3037.

[2] 李世才，錢偉.比較全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種方式在糖尿病腹部手術患者中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017（29）：71-72.

[3] 竇艷偉，王海燕，吳世健.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸腹部手術患者應激反應及血流動力學影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：2983-2985.

[4] 劉曉成，黃桂明，賀婷玉.探討全麻復合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡結直腸手術患者的可行性研究[J].結直腸肛門外科，2016（s1）：71-72.

[5] 王必銘，鄭翔.不同麻醉方法對卵巢癌患者圍手術期T淋巴細胞亞群含量和IL-2水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017（26）：87-91.

（收稿日期：2018-03-01）