黎學(xué)國(guó)

【摘 要】目的：就柴芩承氣湯在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用及臨床療效進(jìn)行分析。方法：選擇2014年4月～2017年9月在我院治療的重癥急性胰腺炎患者共48例患者，分為觀察組與對(duì)照組，分別采用柴芩承氣湯與生長(zhǎng)抑素治療方案。跟蹤觀察患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組為79.2%；觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯短于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為29.2%，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，采用柴芩承氣湯治療效果顯著，可提高治療效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；柴芩承氣湯；臨床療效；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

重癥急性胰腺炎臨床急腹癥中的常見(jiàn)病癥之一，主要臨床表現(xiàn)就是上腹部疼痛嚴(yán)重，且發(fā)病較急，同時(shí)會(huì)伴有血胰酶增加等問(wèn)題，病情嚴(yán)重時(shí)也會(huì)造成患者臨床生命體征異常，甚至?xí)?dǎo)致患者休克[1]。為此本文就發(fā)病早期柴芩承氣湯在重癥急性胰腺炎臨床治療中的實(shí)際作用進(jìn)行分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院2016年3月至2017年3月48例重癥急性胰腺炎患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，各24例。觀察組男14例，女10例；年齡30～76歲，年齡平均（48.24±2.21）歲。APACHE-I評(píng)分（14.25±0.21）分。對(duì)照組男16例，女8例；年齡31～77歲，平均年齡（48.34±2.13）歲。APACHE-Ⅱ評(píng)分（14.34±0.25）分。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后需禁食，通過(guò)胃腸的減壓措施保證體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，可適當(dāng)服用胰腺分泌抑制類(lèi)藥物[2]。本次研究中對(duì)照組患者長(zhǎng)期靜脈滴注生長(zhǎng)抑素；觀察組按照醫(yī)囑服用柴芩承氣湯，藥方為：柴胡12g，黃芩、白芍、枳實(shí)、厚樸各15g，生大黃10g、芒硝10g。加水200mL煎服，每日2劑，分早晚服用。兩組患者均堅(jiān)持治療7天后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于患者臨床治療效果的判定如下：顯效，即患者經(jīng)過(guò)治療腹痛消失，經(jīng)檢查，血、尿常規(guī)為正常，腹腔內(nèi)沒(méi)有積液與囊腫，可以正常進(jìn)食；有效，即患者在治療后腹痛癥狀有所緩解，血常規(guī)指標(biāo)等有所改善，但是進(jìn)食仍然困難；無(wú)效，即治療后患者臨床病癥并無(wú)明顯改善甚至更為嚴(yán)重，為避免病情加重，需實(shí)施手術(shù)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另外，為明確兩組患者的治療效果，需比較分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)于此次研究所得數(shù)據(jù)，均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)于計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用 進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組為79.2%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)調(diào)查，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為29.2%，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

3 討論

當(dāng)重癥急性胰腺炎發(fā)生后，損傷的胰腺組織會(huì)作為炎性刺激物或抗原，對(duì)機(jī)體的單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致釋放多種炎性介質(zhì)以及促炎細(xì)胞因子，在炎性因子的作用下，可使胰腺局部的炎癥快速發(fā)展為全身炎癥，最終導(dǎo)致出現(xiàn)系列炎性反應(yīng)綜合征[3]。中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎發(fā)病的根本原因肝膽失疏造成濕熱郁結(jié)，患者機(jī)體內(nèi)積聚了大量的熱毒，對(duì)肺部、心包、血液等造成了不同程度的侵害。所以，治療過(guò)程中，需嚴(yán)格秉持通里攻下、活血化瘀的原則。柴芩承氣湯中的成分作用多樣，柴胡的作用為抗菌利膽，促進(jìn)腸道消化；黃芩的作用為清熱解毒，也不會(huì)產(chǎn)生抗藥性，與枳實(shí)聯(lián)用，可加快腸胃的蠕動(dòng)速度，緩解腹部疼痛，避免機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)；白芍的作用為補(bǔ)氣養(yǎng)血，可以祛濕、止痛；生大黃的作用為環(huán)節(jié)腸麻痹，也可抑制細(xì)菌增長(zhǎng)；芒硝的作用為活血化瘀，在行氣止痛時(shí)可以加快腹水的吸收，有效緩解腹部炎癥和水腫。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組為79.2%；觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯短于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為29.2%，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。研究結(jié)果表明對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，早期應(yīng)用柴芩承氣湯具有良好的效果，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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