任爽

【摘 要】小兒過(guò)敏性咳嗽是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，由于他們的支氣管粘膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易發(fā)生炎癥，引起小兒過(guò)敏性咳嗽癥狀。小兒咳嗽本是一種排除呼吸道痰液和異物的有效途徑，但是對(duì)于頻繁發(fā)作、難以控制的過(guò)敏性咳嗽容易引發(fā)展成過(guò)敏性哮喘，應(yīng)當(dāng)充分引起重視。

【關(guān)鍵詞】小兒；咳嗽；臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

過(guò)敏性咳嗽是兒童過(guò)敏疾病中相對(duì)嚴(yán)重的一種，容易引發(fā)過(guò)敏性哮喘。過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病往往合并支氣管炎、肺炎等疾病，這種特應(yīng)性體質(zhì)的兒童常常表現(xiàn)出氣道高反應(yīng)性，容易反復(fù)引起喘息性支氣管炎、肺炎等，合并炎癥需配合抗炎治療，其次是抗過(guò)敏藥物治療，咳嗽變異性哮喘雖然通常沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型的過(guò)敏性哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響兒童的睡眠、休息和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。

1 發(fā)病原因

過(guò)敏性咳嗽和過(guò)敏性哮喘的發(fā)病原因是相似的，過(guò)敏的病因繁多且錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，過(guò)敏性咳嗽患者的過(guò)敏性體質(zhì)和環(huán)境因素。把引起過(guò)敏性咳嗽的諸多因素分為致病因素和誘發(fā)因素兩大類(lèi)，致病因素是指引起過(guò)敏性咳嗽首次發(fā)作的因素，是過(guò)敏性咳嗽發(fā)病的扳機(jī)和主要病因，無(wú)論在過(guò)敏性咳嗽的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用；誘發(fā)因素是指病人在已患有過(guò)敏性咳嗽的基礎(chǔ)上誘發(fā)隱性過(guò)敏性咳嗽重新活動(dòng)或過(guò)敏性咳嗽急性發(fā)作的因素，是過(guò)敏性咳嗽發(fā)作過(guò)程中的綜合誘發(fā)因素之一，在促使過(guò)敏性咳嗽復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。

1.1 氣候誘因 冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的發(fā)作。在溫差變化大、濕度大或氣壓低的地區(qū)，過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病率明顯增高，當(dāng)這些地區(qū)的過(guò)敏性咳嗽患者去氣候干燥、氣壓較高的地區(qū)后，過(guò)敏性咳嗽情往往可以得到緩解。冷空氣誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的機(jī)理是冷空氣可以導(dǎo)致氣道內(nèi)熱損失，致使肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過(guò)敏性咳嗽發(fā)作，溫度太高或太低均是過(guò)敏性咳嗽的不利因素。

1.2 運(yùn)動(dòng)過(guò)度和換氣過(guò)度 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的例子在臨床上很常見(jiàn)，對(duì)于大多數(shù)過(guò)敏性咳嗽患者來(lái)講，運(yùn)動(dòng)只是誘發(fā)因素，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性過(guò)敏性咳嗽患者，運(yùn)動(dòng)則可能是致病因素。實(shí)際上所有過(guò)敏性咳嗽患者和部分變應(yīng)性鼻炎病人，在經(jīng)過(guò)一定量的運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)喘息癥狀。其機(jī)制與運(yùn)動(dòng)過(guò)度所導(dǎo)致的過(guò)度換氣，使氣道熱損失過(guò)多，氣道內(nèi)環(huán)境變冷從而誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)并導(dǎo)致氣道炎癥有關(guān)。

1.3 氣道高反應(yīng)性與高IgE水平在過(guò)敏性咳嗽哮喘發(fā)病中的密切關(guān)系

絕大多數(shù)過(guò)敏性咳嗽患者（特別是兒童過(guò)敏性咳嗽）均具有典型的過(guò)敏體質(zhì)，這種易過(guò)敏體質(zhì)導(dǎo)致的血清總IgE水平增高和氣道高反應(yīng)性均與遺傳因素有關(guān)。在致敏階段：機(jī)體的主要變化是氣道內(nèi)產(chǎn)生與變應(yīng)原相應(yīng)的特異性IgE，該IgE與氣道的肥大細(xì)胞有較高的親和力，對(duì)氣道內(nèi)的嗜酸細(xì)胞和巨噬細(xì)胞也有一定的親和力。這些特異性IgE與氣道內(nèi)的這些細(xì)胞結(jié)合形成了氣道和機(jī)體的致敏狀態(tài)。致炎階段：當(dāng)相同的變應(yīng)原再次吸入氣道時(shí)便與特異性IgE結(jié)合即可導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等激活并釋放組織胺、白三烯等炎性介質(zhì)，引起氣道變應(yīng)性炎癥并導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽發(fā)作發(fā)作，使咳嗽病史長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至一年以上，這就是致炎階段。此類(lèi)咳嗽的兒童血液檢查顯示的白細(xì)胞并不高，但嗜酸性粒細(xì)胞或C-反應(yīng)蛋白卻異常增高，也就可以把反復(fù)的咳嗽指向過(guò)敏性咳嗽。

2 治療

一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)敏原的接觸。特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防，益生菌促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)，有助于調(diào)節(jié)免疫變態(tài)反應(yīng)恢復(fù)人體正確的免疫功能。

2.1 清除為主，祛除病因——人的肺部常常遭遇“病毒”、“病菌”、“ 煙毒”、“ 痰毒”、“廢氣毒”、“炎性毒素”等六毒之害，使咳嗽等肺部疾病患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生大量的“異化酸糖”，其一旦形成，即對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成長(zhǎng)期持續(xù)性的危害，引發(fā)更為嚴(yán)重的咳喘肺病，并導(dǎo)致惡性循環(huán)。

2.2 激活免疫系統(tǒng)，樹(shù)立屏障——呼吸系統(tǒng)的免疫細(xì)胞在“異化酸糖”橫行時(shí)，一小部分被同化、變異，大部分處于功能低下的休眠狀態(tài)。這也是咳嗽肺病反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要因素。

2.3 治療為本，修復(fù)損傷——異化酸糖長(zhǎng)期的侵害使氣管、支氣管、肺泡、肺泡囊等生理組織發(fā)生嚴(yán)重病變和損傷，尤其使氣道粘膜一再破損，肺泡萎縮塌陷，嚴(yán)重影響氣體交換功能，進(jìn)而使肺呼吸功能下降，動(dòng)力微弱，引發(fā)多種疾病。

2.4 防治結(jié)合，增強(qiáng)身體機(jī)能——治療咳喘等呼吸頑癥，治其病變固然關(guān)鍵，但大病久病初愈，更應(yīng)治養(yǎng)結(jié)合，才能使呼吸系統(tǒng)功能趨于強(qiáng)勁而不再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

對(duì)于小兒過(guò)敏性咳嗽的診治現(xiàn)狀離做到早期及時(shí)診斷以及實(shí)施過(guò)敏性咳嗽和哮喘正確治療方面還存在著許多問(wèn)題，近二十年來(lái)，民眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)是大大提高，首先是認(rèn)識(shí)到其危害性，其次普遍接受了長(zhǎng)期控制的治療觀點(diǎn)。而對(duì)發(fā)病率極高的呼吸道過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘及過(guò)敏性鼻炎病的認(rèn)識(shí)，與高血壓病相比，確實(shí)相差甚遠(yuǎn)，因此可以說(shuō)小兒過(guò)敏性哮喘免疫調(diào)節(jié)抗過(guò)敏及哮喘防治工作是任重而道遠(yuǎn)。在過(guò)敏兒童中，出生時(shí)的TH2型免疫被腸道菌群加強(qiáng)，從而導(dǎo)致出生后0-14歲兒童反復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽、鼻炎、支氣管哮喘、異位性皮炎（濕疹）、蕁麻疹、食物過(guò)敏以及治療中抗生素頻繁使用導(dǎo)致兒童免疫紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺失，兒童反復(fù)過(guò)敏長(zhǎng)期用藥已嚴(yán)重危害著孩子們的體質(zhì)。[1]

過(guò)敏性咳嗽 是一種多基因的常染色體顯性遺傳性疾病，其發(fā)病的基礎(chǔ)是特應(yīng)性素質(zhì)也就是過(guò)敏體質(zhì)兒童。研究發(fā)現(xiàn)胎兒期間在對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)中主要為T(mén)h2反應(yīng)，這對(duì)避免母嬰間免疫排斥有重要作用。[2]嬰兒出生后對(duì)變應(yīng)原的免疫反應(yīng)種類(lèi)決定是否出現(xiàn)過(guò)敏性疾?。航】祪和瘜?duì)變應(yīng)原的反應(yīng)表現(xiàn)為耐受從而避免Th2反應(yīng)，而導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽、哮喘、鼻炎、濕疹、異位性皮炎、蕁麻疹、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏等過(guò)敏癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患兒則可對(duì)變應(yīng)原致敏并誘導(dǎo)機(jī)體呈現(xiàn)過(guò)度活化的Th2反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

馮 勇.小兒過(guò)敏性咳嗽臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：186-187.

展曉玲，林樂(lè)欣.42例小兒過(guò)敏性咳嗽的藥物治療與臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（34）：135-136.