張軍 薛靖

【摘 要】目的：通過臨床手術(shù)研究比較，探討重疊式滑動皮瓣術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)的臨床療效。方法：將80例混合痔患者隨機分配為甲乙兩治療組，各40例。甲組使用重疊式滑動皮瓣術(shù)，乙組使用外剝內(nèi)扎術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后總療效、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫、術(shù)后尿儲留、術(shù)后便血、術(shù)后排便困難、術(shù)后大便失禁）。。

【關(guān)鍵詞】混合痔；重疊式滑動皮瓣術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)70年來一直成為痔手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。針對Ⅲ、Ⅳ度混合痔，是不可恢復(fù)的病理性肛墊，保守治療常難以解除其癥狀。但傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，采用V形切口，易致肛管皮膚黏膜缺失過多，肛管上皮似皮革樣僵硬，失去正常彈性，影響了肛管正常舒縮功能，亦會造成肛門感覺性失禁或液體外溢。術(shù)后疼痛、水腫、出血程度重、住院時間、肛門排氣時間和恢復(fù)工作時間長，肛門狹窄和肛門失禁等并發(fā)癥多。

組合使用重疊式滑動皮瓣，不但能較合理地處理內(nèi)痔、外痔以及并存的低段直腸黏膜脫出，特別針對前后正中位上的混合痔或皮贅，而且能夠減少肛門狹窄、肛門失禁、創(chuàng)面不易愈合等繼發(fā)癥，還能收到肛門整形的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

臨床研究：80例混合痔住院患者，年齡在22—68歲間，隨機分為甲乙兩治療組，甲組40人，男21例，女19例，平均年齡45歲；乙組40人，男20例，女20例，平均年齡44.5歲。

治療方法 治療甲組40例采用重疊式滑動皮瓣術(shù)；治療乙組40例采用外剝內(nèi)扎術(shù)。

治療甲組：采用重疊式滑動皮瓣術(shù)。

1.麻醉滿意后，取截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。

2.混合痔外痔突出部分兩側(cè)作放射狀切口，使其該部位形成一個下寬上窄的梯形皮瓣。在梯形皮瓣的中部切斷，進(jìn)一步作成一個“△”形皮瓣。

3.清除痔組織及修剪皮瓣。將皮瓣翻轉(zhuǎn)廓清皮下痔組織，注意要盡量減少括約肌損傷；但又必須使括約肌充分裸露。修整“△”形皮瓣，使其保留適當(dāng)長度。一般，以在將其頂端與口側(cè)黏膜重疊少許后，皮瓣伸展服帖不顯得松弛而且略具張力為度；

4.檢查術(shù)區(qū)無活動出血點后，用帶3/0可吸收線的圓針從黏膜上進(jìn)針穿出黏膜下層，接著穿掛“△”皮瓣的頂端，最后折回，經(jīng)黏膜下層從直腸腔出針，進(jìn)出針距離約0.5-0.6㎝。打結(jié)，使“△”形皮瓣重疊于黏膜之下，暫不剪線。切除黏膜端的多余組織，繼續(xù)用該線在口側(cè)黏膜殘端上作連續(xù)扣鎖縫合，務(wù)使殘端嚴(yán)密止血。縫合完畢后，縫線與保留之線尾在黏膜切沿中段作結(jié)。。

5.同法，處理其他混合痔外痔突出部分。兩切口之間保留的皮橋不少于1.0cm

6.再次檢查術(shù)區(qū)無活動出血點后，依次用馬應(yīng)龍痔瘡膏紗布、棉球及干紗塊疊成塔狀加壓包扎肛門。

治療乙組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)

1.麻醉滿意后，取截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。

2.混合痔外痔突出部分，做V型切口，提起皮瓣，仔細(xì)剝離痔組織，至齒狀線下0.5內(nèi)痔，鉗夾內(nèi)痔基底部，用7號絲線縫扎，剪除多余組織。保留結(jié)扎線。

3.同法處理其他痔塊，兩切口之間保留的皮橋不少于1.0cm。

4.再次檢查術(shù)區(qū)無活動出血點后，依次用馬應(yīng)龍痔瘡膏紗布、棉球及干紗塊疊成塔狀加壓包扎肛門。

療效標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布實施的《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，痔縮??；未愈：癥狀、體征無變化。術(shù)后疼痛評定：1度疼痛；肛門部稍感疼痛，不需處理。2度疼痛；肛門部輕度疼痛，但無明顯痛苦表情，服止痛劑可以緩解者。3度疼痛；肛門部疼痛較重，有痛苦表情，需用杜冷丁藥物方可止痛。術(shù)后水腫評定；1度；術(shù)后肛 緣輕度水腫，無需處理。2度；術(shù)后肛緣水腫明顯，經(jīng)紅外線照射治療后可緩解，恢復(fù)后殘留皮贅不明顯。3度；術(shù)后肛緣水腫嚴(yán)重，需經(jīng)較長時間方能恢復(fù)，恢復(fù)后殘留大量皮贅。術(shù)后尿潴留評定；1度；術(shù)后排尿不暢，但無需使用藥物。2度；術(shù)后尿潴留，經(jīng)肌 注新斯的明能通暢排出。3度；術(shù)后尿潴留，經(jīng)肌注新斯的明無效，需行導(dǎo)尿。術(shù)后便血評定；1度；便后手紙帶血或糞便上帶少量血。2度；便時排出較多的血液和血塊，但經(jīng)口服或肌注止血藥可緩解。3度；術(shù)后大出血，需再次手術(shù)縫扎止血。術(shù)后排便困難評定；1度；術(shù)后排便不暢，但能自行排出。2度；術(shù)后排便困難，需使用開塞露方可排出。3度；術(shù)后不能排便，需灌腸方能排出。治療結(jié)果：

2 術(shù)后總療效

治療甲組和乙組術(shù)后的總療效均為100%。

3 討論

重疊式滑動皮瓣術(shù)，因固定皮瓣時近遠(yuǎn)兩端有重疊而得名。最初也曾稱為埋藏式滑動皮瓣術(shù)，初衷是用于治療前后正中位的皮贅，此類病例女性居多，使用中，發(fā)覺這種皮瓣可以增加肛門管的周長，而且同樣可以用于肛門的其他任何部位，于是產(chǎn)生了將重疊式滑動皮瓣術(shù)。重疊式滑動皮瓣術(shù)，本質(zhì)上是在剝離增生血管和結(jié)締組織，盡可能保留肛管皮膚及附近粘膜，減少創(chuàng)面，故縮短了創(chuàng)面愈合時間。所以術(shù)后疼痛、水腫、出血程度輕，住院時間、和恢復(fù)工作時間短，肛門狹窄和肛門失禁等并發(fā)癥少。由于該皮瓣術(shù)具有根治性好，和肛門整形效果明顯的二大優(yōu)點，結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)使之有機組合，運用于治療全周性肛門皮贅及環(huán)狀混合痔，以求達(dá)到消減病變痔核，修復(fù)肛墊及肛門整形雙重效果。因其美容效果突出，被廣大?；颊咦u為“肛門美容術(shù)”。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，采用V形切口，易致肛管皮膚黏膜缺失過多，肛管上皮似皮革樣僵硬，失去正常彈性，影響了肛管正常舒縮功能，亦會造成肛門感覺性失禁或液體外溢。術(shù)后疼痛、水腫、出血程度重、住院時間、肛門排氣時間和恢復(fù)工作時間長，肛門狹窄和肛門失禁等并發(fā)癥多。