李東元

【摘 要】目的：研究腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽道結(jié)石的效果。方法：選取于2016年1月-2018年1月期間，在我院接受治療的膽道結(jié)石患者96例，根據(jù)患者的就診順序?qū)⒒颊叻譃?組，對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療，對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生幾率和臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、腸道恢復(fù)時間和住院時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組膽道結(jié)石患者的臨床指標(biāo)，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.25%（3/48），低于對照組膽道結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率（25.00%），P<0.05；實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者臨床治療總有效率為95.83%（46/48），高于對照組膽道結(jié)石患者的臨床治療總有效率（77.08%），P<0.05。結(jié)論：膽道結(jié)石患者接受腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療，可以減少對患者的創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽道結(jié)石

[Abstract] Objective：To study the effect of combined use of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of bile duct stones.METHODS： Ninety-six patients with biliary stones who were treated in our hospital between January2016and January2018were selected.The patients were divided into two groups according to the patients order of treatment.The patients in the control group received conventional open surgery.Patients in the group underwent laparoscopic and biliary microsurgery combined treatment.The surgical indicators， incidence of complications， and clinical outcomes were compared between the two groups.Results： The clinical indexes such as intraoperative blood loss， operation time， postoperative anus exhaust time， intestinal recovery time and length of hospital stay were better in the experimental group than those in the control group with biliary stones， P<0.05； The incidence of complications in patients with biliary stones was6.25% （3/48）， which was lower than the incidence of complications in patients with biliary stones in the control group （25.00%）， P<0.05； the total effective rate of clinical treatment in patients with biliary stones in the experimental group95.83% （46/48） was higher than the total clinical treatment efficiency （77.08%） in patients with biliary stones in the control group， P<0.05.Conclusion： The combined use of laparoscopic and biliary microsurgery for patients with biliary calculi can reduce the trauma to the patient， benefit the recovery of the patient， and improve the treatment effect.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy； Choledochoscopy； Biliary stones

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

膽道結(jié)石是臨床上常見的疾病，此病的產(chǎn)生主要與膽道寄生蟲病和膽道感染有關(guān)。膽道結(jié)石多發(fā)于女性人群，這主要是由于女性缺少運(yùn)動、愛吃零食所導(dǎo)致，當(dāng)患者病發(fā)后，會出現(xiàn)膽絞痛、腹痛、發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，并降低患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，本文主要研究腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽道結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年1月-2018年1月期間，在我院接受治療的膽道結(jié)石患者96例，根據(jù)患者的就診順序?qū)⒒颊叻譃?組，每組48例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡為25-66歲，平均年齡為（45.26±4.13）歲；病程為2個月-25個月，平均病程為（13.32±1.41）個月；結(jié)石直徑為0.5-3.7cm之間，平均直徑為（2.08±0.53）cm；其中男性患者18例，女性患者30例。對照組患者中，年齡為26-67歲，平均年齡為（46.31±4.22）歲；病程為2個月-26個月，平均病程為（13.78±1.69）個月；結(jié)石直徑為0.5-3.9cm之間，平均直徑為（2.11±0.56）cm；其中男性患者17例，女性患者31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合膽道結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)腹部CT、MRI和膽囊超聲波檢查并確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重精神疾病的患者；排除伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；排除伴有惡性腫瘤的患者；排除妊娠期和哺乳期的女性患者[2]。

本次研究經(jīng)過我院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究，2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 術(shù)前，兩組患者均接受健康知識講解和心理輔導(dǎo)，使患者對疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方式和治療效果等具有一定的認(rèn)知，并消除患者的負(fù)面心理提高患者的治療依從性，促使手術(shù)的順利進(jìn)行。對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，方法為：在術(shù)前，指導(dǎo)患者取仰臥位，對患者實(shí)施全身麻醉；待患者麻醉藥物起效后，在患者的右側(cè)肋緣做手術(shù)切口，長度約為5-7cm，然后將患者的腹部逐層打開，對患者的病灶進(jìn)行探查，然后將膽總管進(jìn)行剝離，使病灶能夠充分的暴露于術(shù)野；將患者的膽道底固定，然后根據(jù)患者膽道結(jié)石直徑的大小，選擇合適的電刀將患者的病灶進(jìn)行切除；若在手術(shù)過程中，患者有膽汁流出，則需要先將膽汁吸取干凈，然后將膽道內(nèi)的結(jié)石清除干凈?；颊咴谑中g(shù)過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率、血壓等生命體征；術(shù)后給予患者合理的抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療：方法為：在術(shù)前，指導(dǎo)患者取仰臥位，然后給予患者實(shí)施氣管插管全身麻醉；在患者的腹部選擇合理的位置做手術(shù)切口和觀察孔，使用氣腹穿刺針對患者建立人工二氧化碳?xì)飧?，然后?jīng)過穿刺孔將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，使用腹腔鏡觀察患者的病灶，并探查膽囊區(qū)域，掌握患者膽總管的解剖結(jié)構(gòu)；分離并切開膽總管前壁，將膽囊三角游離解剖，并將膽囊動脈高段結(jié)扎，以使膽總管充分暴露；在患者十二指腸上緣1cm處，對膽總管實(shí)施長度約為1-2cm的縱向切口，將膽道內(nèi)的膽汁吸干凈，在患者的劍突位置，將套管針放入，然后置入纖維膽道鏡，仔細(xì)探查患者肝總管和肝內(nèi)膽管的病變情況，然后根據(jù)患者結(jié)石的位置、大小和范圍，對患者采取合理的措施將結(jié)石清除，若患者的膽總管結(jié)石小于1cm，則可以經(jīng)膽道鏡，使用套石籃取出結(jié)石；若患者的總膽結(jié)石大于1cm，則先將結(jié)石打碎，然后使用套石籃取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后，將膽道鏡抽出，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，決定是否放置引流管。

在手術(shù)過程中，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生幾率和臨床治療效果進(jìn)行觀察對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 對2組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生幾率和臨床治療效果使用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。其中，手術(shù)指標(biāo)為計量資料，采用T檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生幾率和臨床治療效果為計數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間p值小于0.05，則代表兩組患者在以上方面具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、腸道恢復(fù)時間和住院時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組膽道結(jié)石患者的臨床指標(biāo)，P<0.05。如表1：

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對比 實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.25%（3/48），低于對照組膽道結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率（25.00%），P<0.05。如表2：

2.3 兩組患者臨床治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者臨床治療總有效率為95.83%（46/48），高于對照組膽道結(jié)石患者的臨床治療總有效率（77.08%），P<0.05。如表3：

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國人們的生活質(zhì)量得到不斷改善，同時人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的也在發(fā)生變化，這導(dǎo)致我國人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)多種疾病[3]。膽道結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，此病包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽道結(jié)石的產(chǎn)生與患者的膽道感染、膽汁淤積和膽固醇代謝失調(diào)有關(guān)，多發(fā)于中年人群，且女性患者多于男性患者，這和女性患者喜靜少動、愛吃零食等因素有關(guān)。膽道結(jié)石會在患者體內(nèi)的膽道進(jìn)行移動，使膽囊和膽總管平滑肌出現(xiàn)擴(kuò)張和痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)右上腹膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

現(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)的方式對膽道結(jié)石患者進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在患者的腹部做手術(shù)切口，然后對患者的病灶進(jìn)行觀察并切除，可以有效的改善患者的病情；但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中的出血量較多，使患者容易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)。腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療過程中，對患者的創(chuàng)傷較小，并能夠有效的觀察并切除患者的病灶，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，有利于患者病情的康復(fù)；同時腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療的操作較為簡便，可有效縮短手術(shù)時間。

經(jīng)過本文研究得出，實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、腸道恢復(fù)時間和住院時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組膽道結(jié)石患者的臨床指標(biāo)，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.25%（3/48），低于對照組膽道結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率（25.00%），P<0.05；實(shí)驗(yàn)組膽道結(jié)石患者臨床治療總有效率為95.83%（46/48），高于對照組膽道結(jié)石患者的臨床治療總有效率（77.08%），P<0.05。

綜上所述，膽道結(jié)石患者接受腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療，可以縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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