羅婧 蔣宇婷 林潔梅

【摘 要】目的：總結(jié)糖尿病足血管介入診斷治療患者的護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析本院2014年1月-2016年1月進(jìn)行的糖尿病足血管介入手術(shù)，對(duì)他們采用的護(hù)理方法及效果做總結(jié)。結(jié)果：糖尿病足血管介入術(shù)后患者的足部血運(yùn)有效、快速的回復(fù)，足部傷口愈合時(shí)間縮短。結(jié)論：針對(duì)糖尿病足血管介入術(shù)的特點(diǎn)針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，不僅能促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，而且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；介入治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2014年1月-2016年1月收治的糖尿病足介入術(shù)病例32例，男18例，女14例，年齡42-82歲，平均68歲。糖尿病病程2-28年，平均16年。雙側(cè)糖尿病足表現(xiàn)12例，單側(cè)表現(xiàn)20例，32例患者不同程度的皮膚損傷和皮膚潰瘍形成，有16例患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，足背皮溫均有下降。

1.2 手術(shù)方法

取平臥位，常規(guī)用聚維酮碘消毒皮膚，予利多卡因皮下注射局麻后，鋪各種無菌治療巾形成無菌手術(shù)區(qū)，充分暴露手術(shù)部位，予穿刺針穿刺成功后放入導(dǎo)絲和動(dòng)脈鞘，再取導(dǎo)管.發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈狹窄或閉塞的地方即可推人造影劑行造影檢查狹窄閉塞的程度，在導(dǎo)管的幫助下行下肢動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)。狹窄或閉塞處經(jīng)處理后要再行造影做對(duì)照。手術(shù)成功后即可拔出導(dǎo)絲、導(dǎo)管，留置動(dòng)脈鞘管回病房，根據(jù)患者情況決定是否繼續(xù)肝素化。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士熟悉病情后，應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、文化程度、心理特征采取不同的溝通方式。針對(duì)焦慮、恐懼等心態(tài)采用適當(dāng)?shù)姆绞街鲃?dòng)與患者及家屬溝通，耐心講解介入治療的目的、方法和注意事項(xiàng)及手術(shù)的安全性，介紹成功病例，解除患者的恐懼和焦慮心理，增加患者的安全感，樹立信心，配合治療。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備：皮膚的的清潔是預(yù)防穿刺部位感染的重要因素。手術(shù)前一日或手術(shù)日晨協(xié)助患者清潔局部皮膚，并行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部穿刺部位皮膚區(qū)備皮，注意勿刮破皮膚。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者在床上訓(xùn)練大小便，如有便秘者，可行灌腸處理，保持排便通暢。

2.1.4 完善相關(guān)檢查：進(jìn)行踝肱指數(shù)、四肢彩色多普勒超聲、經(jīng)皮氧分壓、CTA檢查明確雙側(cè)下肢深、淺動(dòng)靜脈供血情況和狹窄程度，常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、出凝血時(shí)間、血尿常規(guī)、血脂、血糖、腎臟彩超檢查。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑行抗生素、造影劑皮試。觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及測(cè)量雙足皮溫情況并進(jìn)行記錄，方便對(duì)比觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況。術(shù)前禁食8h、禁飲4h，清晨囑患者排便，必要時(shí)予留置尿管（尤其以女性患者或者是尿失禁的患者一定要留置尿道，以免在手術(shù)期間污染手術(shù)區(qū)域，清醒的男性患者可以在手術(shù)前給予尿袋，避免留置尿管增加感染的幾率）。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格床旁交接：患者返回病房后責(zé)任護(hù)士測(cè)量生命體征并熟悉手術(shù)的類型和部位，清楚介入治療的途徑，了解手術(shù)過程是否順利，術(shù)中有無嚴(yán)重的并發(fā)癥及術(shù)中用藥情況，并查看傷口及輸液通道是否通暢。監(jiān)測(cè)患者血糖情況，注意患者有無出現(xiàn)低血糖。

2.2.2 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，尿量及患者有無自覺癥狀。手術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h取平臥位，患肢繃帶加壓包扎24h，伸直制動(dòng)，擠壓腓腸肌，注意觀察穿刺處有無滲血、 血腫形成，每隔30min 觀察和記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及遠(yuǎn)端血供改善情況，趾端皮膚溫度、顏色變化，觀察有無水腫發(fā)生，并與對(duì)側(cè)肢體做對(duì)比，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及血栓形成。

2.2.3 飲食護(hù)理：根據(jù)患者情況給予高維生素、富含高纖維、清淡的飲食，避免濃茶、咖啡、煙酒及刺激性食物。因患者術(shù)后要制動(dòng)，囑其勿食牛奶、豆類、豆制品、甜食等產(chǎn)氣食物

2.2.4 出入量記錄：為促進(jìn)造影劑排出，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲溫開水，注意24h飲水量要在3000ml左右，促進(jìn)造影劑及時(shí)從腎臟排出。如患者飲水困難或量少可以在術(shù)后第l天均給予生理鹽水1500ml靜脈滴注，通過水化保護(hù)腎臟[2]。準(zhǔn)確記錄24h出入量，為治療提供依據(jù)。

2.2.5 藥物護(hù)理：掌握藥物的適應(yīng)證和使用方法，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)格無菌操作。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)密觀察藥效和不良反應(yīng)。 抗生素應(yīng)嚴(yán)格按照間隔時(shí)間輸入，對(duì)于抗凝溶栓藥物應(yīng)及時(shí)觀察患者創(chuàng)面，皮膚黏膜有無出血情況，定期檢查術(shù)后患者的血常規(guī)及凝血常規(guī)，有效避免出血的發(fā)生。皮下注射穿刺點(diǎn)按壓4～5分鐘，以避免皮下出血，影響藥物吸收[3]。

2.2.6 皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡，可在床上平行移動(dòng)，協(xié)助患者平行移動(dòng)軀體。注意觀察患者加壓繃帶的松緊度，加壓繃帶處皮膚有無潮紅、水泡或者破損。

2.2.7 健康教育：給患者進(jìn)行出院宣教，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和檢測(cè)方面指導(dǎo)患者。飲食上要協(xié)調(diào)搭配、注意營(yíng)養(yǎng)，控制血糖。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，。并每天洗腳后用干毛巾擦干雙腳及腳趾縫，再檢查足部有無水泡及破損。穿舒適、軟底、透氣的鞋子及棉質(zhì)、透氣、寬松合適的襪子。注意足部保暖，慎用熱水袋及溫水泡腳，防止?fàn)C傷。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，清楚所用藥物的名稱、方法作用及副作用并按時(shí)服藥

3 結(jié)果

本次采取糖尿病足血管介入術(shù)的32例糖尿病足患者，術(shù)后患者的足部血運(yùn)有效、快速的回復(fù)，足部傷口愈合時(shí)間縮短。

4 結(jié)論

糖尿病足介入術(shù)能有效的擴(kuò)張疏通下肢狹窄的血管，明顯改善足部的供血障礙，縮短足部潰瘍的愈合時(shí)間，減少下肢截肢率，提高糖尿病足的治愈率[4]。減輕了病患的痛苦并保證了患者軀體的完整性，提高了患者的生活質(zhì)量。糖尿病足介入術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理能有效地幫助提高患者手術(shù)的成功率，及在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生中也起到極為重要的作用。使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

方睿 牟凌 糖尿病足介入治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理雜志2013，28.13

楊 揚(yáng) 王峰 糖尿病足血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志2014，19.10

洪蕾 皮下注射低分子肝素局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)2014，21.9

賀梅英 王鴻智 糖尿病足介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2011，9.33